脑卒中

脑卒中是因供血受阻，或脑内及脑周围出血而引起的急性大脑损伤。血液循环减少会使脑组织缺乏氧和营养物质，而出血可直接损伤组织并引起肿胀。由此造成的神经功能障碍可能是暂时性的，也可能是永久性的。脑卒中属于医疗急症，因为损伤可能迅速进展，治疗效果往往取决于能否尽早开始救治。(ninds.nih.gov)

类型与机制

缺血性脑卒中由血流不足引起，通常是因为动脉发生阻塞。阻塞可能源于血栓形成，即血凝块在局部形成；也可能源于栓塞，即来自其他部位的物质随血流进入血管，这些物质往往来自心脏。为大脑供血的动脉严重狭窄，也可能影响血液循环。缺血性脑卒中是最常见的主要脑卒中类型。(ninds.nih.gov)

出血性脑卒中发生于血管破裂时。脑内出血是指血液进入脑组织；蛛网膜下腔出血则是指血液进入大脑周围的间隙。病因包括长期高血压、脑动脉瘤破裂和异常的血管连接。出血还可能阻碍脑脊液循环，使颅内压力升高。(ninds.nih.gov)

短暂性脑缺血发作（TIA）是一种与脑卒中相关的发作，表现为血液循环短暂中断所致的暂时性神经功能障碍。症状通常在数分钟内消退，但症状消失并不意味着潜在的血管问题已经解决。短暂性脑缺血发作是此后可能发生脑卒中的重要警示。(ninds.nih.gov)

临床表现

脑卒中症状的典型特点是突然出现。常见表现包括面部、手臂或腿部无力或麻木，尤其发生在身体一侧；说话困难或难以理解他人的话语；视觉障碍；以及平衡或协调能力受损。也可能出现突发的剧烈头痛。较少见的表现包括复视、呕吐、嗜睡或定向障碍。并非每次脑卒中都会出现相同的症状组合。(ninds.nih.gov)

脑卒中的影响取决于损伤的部位和范围。运动通路受损可导致无力或瘫痪。失语症会影响语言表达或理解能力，有时也包括阅读和书写能力。相比之下，构音障碍涉及的是控制言语发声的肌肉功能，而非语言能力本身。其他后果包括感觉异常、吞咽困难、情绪变化，以及记忆力或注意力方面的问题。这些障碍可能影响穿衣、进食和行走等基本活动。(ninds.nih.gov)

诊断

诊断需要结合症状发生经过、神经系统检查和影像学检查。评估旨在确定症状开始的时间，识别受影响的功能，并区分缺血性损伤与出血。临床医生还会排查可能引起类似症状的其他疾病。(nhlbi.nih.gov)

X射线计算机断层成像（CT）能够识别颅内出血，因此常在早期进行。磁共振成像（MRI）可提供脑组织的详细信息，并可能在常规CT扫描尚未显示异常时发现缺血性损伤。血管成像可识别动脉阻塞、动脉瘤或其他异常。(nhlbi.nih.gov)

血液检查用于检测葡萄糖水平、血细胞计数和凝血功能。心电图可发现心脏异常，包括可能解释栓塞性脑卒中病因的心房颤动。因此，诊断检查既着眼于当前的脑损伤，也着眼于其根本原因。(nhlbi.nih.gov)

急性期治疗

缺血性脑卒中与出血性脑卒中的治疗有根本区别。对于符合条件的缺血性脑卒中患者，溶栓治疗可溶解造成阻塞的血栓。通常会考虑在发病后的前四个半小时内进行静脉溶栓治疗，但患者是否符合条件取决于临床情况和影像学结果。机械取栓术利用经导管送入的器械，从阻塞的脑动脉中取出血栓。影像学检查可筛选出部分患者，这些患者在症状出现后长达24小时内仍可能从取栓治疗中获益。这些时间范围是选择治疗的标准，并不意味着延误救治没有危害。(ninds.nih.gov)

出血性脑卒中的治疗重点是控制出血、管理血压，以及减少肿胀或液体积聚引起的并发症。部分病例需要采用外科学方法或血管内操作进行治疗。破裂的动脉瘤可通过手术夹闭，或经导管置入弹簧圈来处理。用于溶解血栓的药物可能加重出血，因此治疗前必须明确脑卒中的类型。(ninds.nih.gov)

危险因素与复发

高血压是主要的可干预危险因素之一。其他已明确的危险因素包括烟草使用、糖尿病、血胆固醇升高、缺乏身体活动、体重过高、有害饮酒和空气污染。风险也会随年龄增长而增加，有脑卒中病史的人风险同样较高。心脏疾病，尤其是心房颤动，可促使血栓形成并随血流进入大脑，从而导致脑卒中。(who.int)

降低复发风险的措施取决于首次脑卒中的发生机制。这些措施可能包括控制血压和胆固醇、使用减少血栓形成的药物，或针对严重颈动脉病变实施治疗操作。抗凝治疗可降低与心房颤动相关的栓塞性脑卒中风险；对于经评估适合手术的病变动脉，颈动脉内膜切除术可去除其中的斑块。(nhlbi.nih.gov)

恢复与康复

恢复程度因人而异，从功能完全恢复到留下长期残疾不等，恢复过程可能持续数月或数年。康复包括反复练习受影响的技能，以及采用策略来补偿持续存在的功能障碍。多学科照护团队可包括物理治疗师、作业治疗师、言语语言治疗师、护士、医生和心理学家。神经可塑性，即大脑重组其神经回路的能力，有助于恢复，但并不保证所有丧失的能力都能恢复。康复可在医院、门诊机构、提供专业护理的机构或家中进行。(ninds.nih.gov)

人群疾病负担

脑卒中是重大的公共卫生问题。世界卫生组织报告称，2021年全球估计有1,190万例新发脑卒中。脑卒中的负担包括过早死亡、长期功能损害，以及对急性期救治和康复服务的大量需求。获得这些服务的机会存在差异，影响着不同卫生系统中脑卒中诊疗服务的组织方式。(who.int)