短暂性脑缺血发作（TIA）是指因局部大脑、脊髓或视网膜供血不足而引起的短暂性神经功能障碍发作，且不伴有急性组织梗死。其引发的症状类似于缺血性脑卒中，但症状会自行缓解。尽管有时被称为“小中风”，但短暂性脑缺血发作并非无害事件，而是后续发生脑卒中风险的重要预警信号。(professional.heart.org)
定义及与脑卒中的区别
从历史上看，TIA 曾被定义为症状在 24 小时内完全消失的发作。2009 年，美国心脏协会和美国卒中协会采用了基于组织学的定义，将暂时性缺血性功能障碍与导致梗死的事件区分开来。按照这一定义，如果一次发作的症状虽已缓解，但影像学检查显示存在急性缺血性梗死病灶，则被归类为缺血性脑卒中，而非 TIA。因此，仅凭症状持续时间已无法确立两者的区别。(ahajournals.org)
磁共振成像（MRI），尤其是弥散加权成像（DWI），有助于发现急性梗死。然而，该病的诊断仍以临床表现为基础：患者在接受评估前症状可能已经消失，神经系统检查可能完全正常，并且没有任何单一检查能够确诊所有疑似 TIA。(ahajournals.org)
病因与危险因素
TIA 通常由血栓引起的暂时性动脉阻塞所致。血栓可在局部形成，也可由其他部位（包括心脏）脱落随血流运行而来。供应脑部的动脉发生动脉粥样硬化可导致血管狭窄和血栓形成。当血流恢复后，神经系统症状随之缓解。(heart.org)
TIA 与缺血性脑卒中具有共同的血管性危险因素，包括高龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常以及心房颤动。这些因素的存在支持对血管性疾病的评估，但其本身并不能确立某次具体发作的直接病因。(professional.heart.org)
临床表现
症状通常呈突发性，并与受累血管供血区域的功能相对应。常见表现包括：
- 单侧面部或肢体无力或麻木。
- 言语困难、理解语言障碍或吐字不清。
- 突发视力丧失，包括单眼视力丧失（一过性黑矇）。
- 复视、共济失调或步态不稳，尤见于后循环缺血事件。(professional.heart.org)
症状通常持续数分钟，一般少于 1 小时，但持续时间短暂并不能直接判定该事件就是 TIA。在发作期间，其症状往往与正在发展的脑卒中无法区分。(professional.heart.org)
诊断与检查
该病的诊断依赖于对症状发作形式、受累功能、持续时间及恢复过程的详细病史采集，并结合神经系统体格检查和血管病因筛查。需要鉴别的重要疾病包括偏头痛、伴随癫痫的发作以及低血糖。症状出现的先后顺序和特征有助于鉴别这些疾病，但单个特征通常不具有决定性。(professional.heart.org)
辅助检查旨在评估发作本身并排查潜在病因。脑部影像学检查用于评估是否存在梗死以及其他病变。X射线计算机断层成像（CT）可检出颅内出血及其他结构性异常，但对微小急性缺血病灶的敏感度低于弥散加权 MRI。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南不建议对疑似 TIA 常规进行脑部 CT 检查，除非怀疑存在可通过 CT 检出的其他鉴别诊断；指南建议在专科评估后再考虑进行 MRI。(nice.org.uk)
血管成像用于评估脑供血动脉是否存在狭窄或闭塞。心脏相关检查用于排查潜在的心源性栓子来源，血糖检测则有助于识别低血糖这类模拟病症。这些辅助检查是对临床病史的补充，而不能替代病史采集。(professional.heart.org)
后续脑卒中风险
TIA 发作后不久，脑卒中的发生风险尤其高。美国心脏协会 2023 年的一项科学声明指出，TIA 后 90 天内发生脑卒中的风险可高达 17.8%，其中近半数发生在发作后两天以内。这是基于相关研究人群的上限估计值，并非适用于每名患者的统一概率。(ahajournals.org)
ABCD2 等临床评分通过年龄、血压、临床症状、持续时间和糖尿病等指标来评估风险。然而，这些评分并不能涵盖所有重要的发病机制。NICE 指南的诊疗流程要求，无论临床风险评分分层如何，均应在 24 小时内由专科医生进行评估。(professional.heart.org)
临床管理与二级预防
临床管理的核心在于明确病因并预防后续缺血性事件的发生。抗血栓治疗方案取决于发病机制：对于适宜的非心源性栓塞性疾病，应使用包括阿司匹林在内的抗血小板药物；而当病因归咎于心房颤动时，抗凝治疗则具有确切的作用。短期双联抗血小板治疗仅适用于特定情况，包括某些高危 TIA，它并非一种常规的长期策略。(professional.heart.org)
二级预防还涵盖控制血压、调节血脂、管理糖尿病、戒烟，以及改善饮食和增加身体活动。对于选定的有症状颈动脉狭窄患者，颈动脉内膜切除术（一种切除阻塞性斑块的手术）也是预防措施的一部分。治疗方案的选择取决于血管检查结果、合并症情况、出血风险以及确定的发作病因。(professional.heart.org)