糖尿病是一组慢性代谢性疾病，其特征是由于胰岛素分泌不足或作用不佳，导致血液中的葡萄糖水平升高。持续高血糖可损伤血管、神经、眼睛、肾脏和心脏。主要类型包括1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病；这些类型都存在葡萄糖调节异常，但病因和临床病程各不相同。(niddk.nih.gov)
生物学基础
胰岛素是由胰腺中的β细胞产生的一种激素。它有助于调节血糖，并使组织能够利用葡萄糖获取能量。当胰岛素分泌不足或作用不佳时，葡萄糖会在血液中积聚，造成高血糖。因此，糖尿病涉及的是葡萄糖调节机制失常，而不只是摄入糖分过多。(niddk.nih.gov)
发生胰岛素抵抗时，肌肉、脂肪和肝脏组织对胰岛素的反应不足。起初，胰腺可能通过分泌更多胰岛素来代偿，但当β细胞无法维持足够的分泌量时，血糖就会升高。胰岛素严重缺乏时，机体会更多地利用脂肪供能，可能产生过量酮体，从而促成急性代谢并发症。(www2.niddk.nih.gov)
分类与病因
**1型糖尿病**通常由自身免疫引起：免疫系统攻击分泌胰岛素的β细胞。由此造成的胰岛素缺乏，使患者在临床发病后必须接受胰岛素替代治疗才能维持生命。虽然这一类型常在儿童和年轻成人中确诊，但任何年龄都可能发病。因此，不能仅凭年龄判断糖尿病类型。(niddk.nih.gov)
**2型糖尿病**同时存在胰岛素作用受损和胰岛素分泌不足，占全球糖尿病病例的绝大多数。其发生涉及遗传和环境因素。相关风险因素包括家族史、年龄增长、超重或肥胖，以及缺乏身体活动。儿童和青少年也可能患病。无论是体重还是某一项生活方式特征，都不能单独作为确诊依据。(ncbi.nlm.nih.gov)
**妊娠期糖尿病**发生于妊娠期间。患者的血糖水平通常在分娩后恢复正常，但日后患2型糖尿病的风险会增加。在妊娠期间发现的糖尿病，也可能是此前未被识别的糖尿病，而非妊娠期糖尿病。(niddk.nih.gov)
较少见的类型包括由单个基因变异引起的单基因糖尿病，以及与胰腺损伤或切除有关的糖尿病。识别具体类型很重要，因为不同类型的治疗方法可能有所不同。糖尿病前期指血糖高于正常范围、但尚未达到糖尿病诊断阈值的状态；这种状态与2型糖尿病和心血管疾病风险增加有关。(niddk.nih.gov)
症状与诊断
常见症状包括口渴加重、排尿频繁、疲劳、不明原因的体重下降和视物模糊。2型糖尿病可能在数年间逐渐发展，症状轻微或没有症状。有些病例直到出现并发症时才被发现。妊娠期糖尿病也常常没有明显症状。(niddk.nih.gov)
诊断依靠实验室血液检测。非妊娠期常用的诊断阈值包括：
- 空腹血浆葡萄糖达到或超过 126 mg/dL（7.0 mmol/L）。
- 糖化血红蛋白，即HbA1c，达到或超过 6.5%。
- 口服葡萄糖耐量试验后两小时，血浆葡萄糖达到或超过 200 mg/dL（11.1 mmol/L）。
- 存在典型症状时，随机血浆葡萄糖达到或超过 200 mg/dL（11.1 mmol/L）。
通常需要再次检测以确认诊断。妊娠期采用不同的检测流程和阈值。HbA1c反映大约三个月内的平均血糖水平，但某些血液疾病和妊娠相关变化可能影响其可靠性。血糖检测能够确定血糖是否异常，但不能单独确定糖尿病类型；自身抗体检测或基因检测可辅助分型。(niddk.nih.gov)
并发症
急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒，即胰岛素不足导致酮体产生过多。这种情况最常见于1型糖尿病，但也可能发生在2型糖尿病患者中。其表现可包括呕吐、腹痛、脱水和呼吸异常，属于医疗急症。(niddk.nih.gov)
长期并发症包括视网膜病变和视力丧失、肾脏损伤、周围神经损伤、心脏病及脑卒中。神经损伤和血液循环障碍可能促成足部溃疡，并导致下肢截肢。并发症是一种风险，而非必然结果；血糖管理以及对相关疾病的发现和治疗，可以减少或延缓并发症。(who.int)
低血糖，即血糖异常偏低，是糖尿病诊疗中的另一个重要问题。严重发作可导致意识混乱或意识丧失。因此，糖尿病管理既要应对血糖过高，也要防范血糖降得过低的风险。(niddk.nih.gov)
治疗与监测
糖尿病的诊疗与管理包括血糖管理、营养、身体活动、在适当情况下使用药物，以及监测并发症。同时也需要管理血压和胆固醇，因为心血管风险并不只取决于血糖水平。治疗方案因糖尿病类型、其他健康状况以及医疗服务的可及性而异。(niddk.nih.gov)
1型糖尿病必须使用胰岛素，可通过注射或胰岛素泵给药。2型糖尿病可使用口服或注射药物治疗，其中也包括胰岛素。二甲双胍可减少肝脏产生葡萄糖，并改善机体对胰岛素的利用。对于经过筛选的部分患者，代谢手术也是一种治疗选择。(niddk.nih.gov)
监测包括定期测量HbA1c，并根据治疗情况使用血糖仪或持续葡萄糖监测。持续监测设备可在昼夜期间不断估测葡萄糖水平，提供平均值无法显示的血糖波动信息。(niddk.nih.gov)
流行病学与公共卫生
世界卫生组织估计，糖尿病患者人数从1990年的约2亿增加到2022年的8.3亿。其2024年11月发布的情况说明指出，中低收入国家的患病率上升更快，药物治疗覆盖仍存在较大缺口。这些数字是对2022年的估计，而不是发布年份的患者人数统计。(who.int)
糖尿病患病人数多、并发症负担重，且需要持续治疗，因此是一个重大的公共卫生问题。通过针对饮食、身体活动和体重超标的干预，往往可以预防或延缓2型糖尿病的发生。可负担的胰岛素、其他药物、诊断检测和并发症诊疗，仍是卫生系统应对糖尿病的核心组成部分。(who.int)