**非传染性疾病(NCD)**是通常不会从一个人传播给另一个人的疾病。这类疾病通常由遗传、生理、环境和行为因素相互作用而形成,并往往长期持续。世界卫生组织(WHO)将心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病确定为全球非传染性疾病项目重点关注的主要类别。这些疾病共同构成了公共卫生工作的重点领域。(who.int)
定义与范围
“非传染性”描述的是传播特征,而“慢性”描述的是持续时间。虽然两者经常重叠,但并不等同:感染性疾病也可能持续多年。此外,将一种疾病归类为非传染性疾病,并不意味着感染绝不可能参与其发生过程。某些感染性病原体能够引发癌症或增加患癌风险,但由此产生的癌症通常不会在人与人之间传播。(iris.who.int)
国际非传染性疾病监测采用的四个主要类别是:
这些类别是监测与干预的重点,并不是对所有非传染性病症的穷尽性定义。世界卫生组织的基本干预框架围绕这些主要疾病类别组织初级医疗服务。(who.int)
病因与风险因素
非传染性疾病的病因多种多样,没有任何单一的生物学机制能够解释这一类别中的所有疾病。遗传易感性、生理过程、环境暴露和行为以各疾病特有的方式相互作用。主要的共同风险因素包括烟草使用、身体活动不足、有害使用酒精、不健康饮食和空气污染。血压升高、超重或肥胖、血糖升高以及血脂异常是重要的代谢风险因素。非传染性疾病不仅影响老年人,也影响儿童和较年轻的成年人。(who.int)
风险因素会增加患病的可能性,但不一定能解释某个具体的人为何患病。流行病学研究识别人群中的规律;仅凭观察到的关联,并不能确立因果关系。对于癌症,来自多项研究的证据和合理的生物学机制,有助于区分因果关系与偶然或其他因素造成的关联。年龄和家族史就是不能简单通过行为改变来消除的风险因素。(cancer.gov)
感染体现了不同疾病类别之间的交叉。持续的乙型或丙型肝炎病毒感染可引发肝癌,而高危型人乳头瘤病毒感染则是几乎所有宫颈癌的病因。一些感染性病原体会改变细胞信号传导;另一些则会削弱免疫系统或引发慢性炎症。这些机制将传染性病原体暴露与非传染性疾病结局联系起来。(cancer.gov)
全球负担与衡量方法
世界卫生组织的估计显示,非传染性疾病在2021年至少造成了4,300万人死亡,约占剔除与大流行相关死亡后全部死亡人数的75%。约1,800万人在70岁之前死于非传染性疾病。低收入和中等收入国家约占非传染性疾病死亡总数的73%,以及70岁之前此类死亡人数的82%。这些数字描述的是一个特定历史年份的情况,并非实时统计的年度死亡人数。(who.int)
国际监测区分死亡总数与过早死亡。可持续发展目标指标3.4.1衡量的是从满30岁到满70岁之间死于心血管疾病、癌症、糖尿病或慢性呼吸系统疾病的概率。该指标以当前各年龄别死亡率为假定,并排除其他竞争性死因的影响。因此,它不同于简单统计70岁以下人群中所有非传染性疾病死亡人数。(data.who.int)
社会与经济决定因素
风险暴露和获得医疗服务的机会受到健康的社会决定因素影响,即人们出生、成长、生活、工作和衰老所处的条件。住房、教育、就业、社会保障和获取资源的机会,都会影响人们实现健康的机会。这些条件有助于解释,为何不能仅将非传染性疾病风险理解为个人选择的结果。(who.int)
贫困与非传染性疾病密切相关。社会弱势群体获得卫生服务的机会可能有限,而持续的医疗支出也可能给家庭财务带来压力。世界卫生组织指出,这些相互关系构成了减贫和可持续发展的障碍。(who.int)
预防、照护与政策
人群层面的非传染性疾病预防措施包括征收烟草税和酒税、限制广告、推行食品配方改良政策,以及开展支持身体活动的项目。世界卫生组织的“最佳投资”框架列出了具有成本效益的干预措施及其他政策选项。这些措施通过监管、商业环境和社区基础设施发挥作用,而非仅依靠临床诊疗。(who.int)
临床应对措施包括发现疾病、诊断、治疗和缓和医疗。世界卫生组织的《非传染性疾病基本干预措施一揽子方案》支持通过初级卫生保健提供整合服务,尤其适用于资源有限的环境。其目的是提高服务覆盖率,并在卫生系统内组织切实可行、具有成本效益的照护。(who.int)
可持续发展目标的具体目标3.4提出,到2030年,通过预防和治疗,将非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一。世界卫生组织《2025年非传染性疾病进展监测报告》评估各国的能力、政策落实情况和卫生系统应对措施,为追踪各国政府的承诺及其落实情况提供了机制。(who.int)