类风湿关节炎

**类风湿关节炎（RA）**是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，患者的免疫系统会攻击自身组织，尤其是关节内衬组织。该病可引起疼痛、肿胀、僵硬及关节功能下降。持续的炎症可损伤软骨、骨及周围组织，而关节外病变则可累及肺、心脏、眼、皮肤及其他器官。(niams.nih.gov)

患病情况与危险因素

世界卫生组织估计，2019年全球有1,800万人患有类风湿关节炎。其中约70%为女性，55%的年龄超过55岁。这些数据描述的是当时的患病人群，而非症状首次出现时的年龄。(who.int)

类风湿关节炎可发生于多个年龄段，但患病率随年龄增长而升高。已知的危险因素包括女性、家族史和吸烟。遗传学上的易感性会增加患病风险，但携带相关遗传变异并不意味着一定会患病。该病的确切起始病因仍不明确。(niams.nih.gov)

疾病过程

关节炎症的主要发生部位是滑膜，即覆盖关节囊内表面的组织。免疫活动使滑膜发炎并增厚。持续的炎症可破坏软骨和骨，并损伤维持关节稳定的肌腱、韧带及肌肉。由此造成的结构变化可能导致关节畸形和功能丧失。在出现可识别的关节症状之前，免疫异常就可能已经开始。(niams.nih.gov)

这一过程不同于骨关节炎，后者也是关节疼痛和僵硬的常见原因。尽管两者的症状有所重叠，但类风湿关节炎是一种自身免疫性炎症疾病，不能仅凭疼痛或僵硬就作出诊断。(nhs.uk)

症状与并发症

类风湿关节炎常累及手足的小关节以及腕关节。受累关节往往呈对称性，即身体两侧相对应的关节同时受累，但并非所有患者都如此。典型症状包括：

关节疼痛、压痛、肿胀及局部发热。
不活动后出现僵硬，尤其是在早晨，常持续超过30分钟。
难以握持物品或完成日常活动。
疲劳、食欲下降，有时还会出现发热或体重减轻。

症状可能逐渐出现，也可能较快发生；疾病活动加重的时期称为急性加重期。(nhs.uk)

并发症包括永久性关节损伤、肌腱断裂及关节畸形。关节外病变可能引起肺部炎症或瘢痕形成、心脏周围组织炎症、眼部炎症及血管炎症。类风湿关节炎还与心血管疾病风险增加有关，包括心肌梗死和脑卒中。这些并发症并非每位患者都会出现。(nhs.uk)

诊断

诊断需综合症状史、体格检查、实验室检查结果及影像学检查。没有任何一项检查能单独确诊或排除类风湿关节炎，而且早期病变可能难以与其他关节疾病区分。(nhs.uk)

常用的血液检查包括：

**类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体：**这些免疫标志物可为诊断提供支持，但仅凭阳性结果不足以确诊，部分类风湿关节炎患者的检查结果也可能为阴性。
**红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：**用于评估炎症的指标。
**全血细胞计数：**有助于发现贫血并评估总体健康状况。(nhs.uk)

X射线检查可用于评估结构性损伤，但在疾病早期，检查结果可能正常。超声和磁共振成像有助于评估炎症和损伤。(niams.nih.gov)

治疗与监测

治疗旨在抑制炎症、保留功能并防止进一步损伤。达标治疗通过反复评估疾病活动度来指导治疗，使病情达到缓解或低疾病活动度状态。缓解指疾病活动极少或不存在的状态，并不意味着已证实永久治愈。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

**改善病情抗风湿药（DMARDs）**可改变疾病进程。传统药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶和羟氯喹。生物制剂针对特定免疫通路发挥作用；靶向合成药物则包括Janus激酶（JAK）抑制剂。非甾体抗炎药可缓解疼痛和炎症，但不能阻止疾病进展。糖皮质激素可迅速控制症状，但长期使用会产生重要的不良反应。(nhs.uk)

治疗期间需要监测疗效和不良反应。某些药物会增加感染的易感性。在美国，部分JAK抑制剂附有黑框警告，提示严重心血管事件、癌症、血栓及死亡的风险。关键的比较性安全性试验纳入的是年龄在50岁及以上、且至少有一项心血管危险因素的类风湿关节炎患者。(niams.nih.gov)

康复、物理治疗、作业治疗及辅助器具可帮助改善活动能力和日常功能。对于已经形成的损伤或持续存在的功能受限，可采用关节修复或置换等外科学治疗。即使治疗控制了活动性炎症，已经存在的结构性损伤通常也不可逆；因此，控制症状与保全关节结构是两种不同的治疗结局。(niams.nih.gov)

患病情况与危险因素

疾病过程

症状与并发症

诊断

治疗与监测

参考来源