关节痛，医学上称为关节痛症（arthralgia），是指一个或多个关节的不适。它是一种症状而非特定疾病，可伴随多种潜在病症出现。其严重程度从轻微、可自行缓解的不适到导致功能障碍不等。临床上遇到的大部分关节痛，都归因于原发性关节炎，或归因于以关节炎为突出表现的疾病。
术语
关节痛与关节炎常被混为一谈。关节炎是多种关节炎症性疾病的统称，而关节痛是指无炎症的关节疼痛。两者有所重叠，但并不完全相同。关节炎不一定会引起疼痛：X光片可能显示某人患有骨关节炎等关节炎，但此人并无任何疼痛感。反过来，关节痛也不一定意味着关节本身发生了炎症。
美国国家医学图书馆的医学主题词表（MeSH）将 arthralgia 一词限定于非炎症性的关节疼痛。一些临床医生认为，关节痛可能是关节炎的早期阶段，也有医生将其视为关节炎的前驱表现。同时出现在多个关节的疼痛称为多关节痛（polyarthralgia）。
分类
按病程。 关节痛可分为急性和慢性。突发、短暂的发作通常由创伤、感染或炎症发作引起；慢性病例则持续数周或数月，可能与骨关节炎或炎症性风湿病等疾病有关。
按分布。 单个关节的不适最常见于膝关节或肩关节。单个关节及其周围的疼痛在膝盖或肩部较为常见。多关节受累的情况通常分为非炎症性和炎症性两类病因。
按机制。 关节病变可以是炎症性的，也可以是机械性的。
病因
病因因疾病而异，范围从免疫介导的炎症性疾病和退行性变化，到感染、代谢紊乱、急性损伤和恶性肿瘤等。
创伤与过度使用
损伤是最常见的来源之一。关节周围的韧带、肌腱或滑囊（即充满液体的囊）受伤，都可能引起关节痛。创伤性原因包括骨折、骨脱位、椎间盘突出、过度使用、关节腔内游离的骨块或软骨碎片、神经卡压、重复性动作损伤、扭伤与拉伤、应力性骨折和肌腱断裂。一种特殊类型是压迫性关节痛，指潜水员在高环境压力下、以较快的加压速率暴露时出现的关节疼痛。
退行性疾病
骨关节炎是与关节痛相关的最常见的原发性非炎症性退行性疾病。随时间推移的磨损是这一过程的核心。如果体重超标，情况可能更严重，因为多余的体重会给关节带来更大压力。骨关节炎引起的疼痛通常只出现在曾因损伤或过度使用而受到物理损伤的关节中。
炎症与免疫介导的疾病
许多炎症性疾病会引起关节痛。可导致关节痛的免疫介导炎症性疾病包括强直性脊柱炎、血管炎、白塞病、炎症性肠病、幼年特发性关节炎、风湿性多肌痛、银屑病关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎、结节病、干燥综合征、Still病、狼疮和系统性硬化症。在类风湿关节炎中，疼痛通常双侧对称出现：如果一侧膝关节发炎，另一侧膝关节往往也会出现同样的疼痛。大多数类型的关节炎都源于免疫系统失调，导致机体攻击关节中自身的组织。痛风是一种代谢性关节炎，与关节内尿酸积聚有关。
感染
多种感染可引起关节痛，包括嗜血杆菌属感染（一种细菌感染，儿童中更为常见）、肝炎、流感和麻疹。蜱虫叮咬后出现的莱姆病也是一例。这些感染本身也可能由其他因素诱发，例如其他感染或疫苗接种。
代谢、全身性及肿瘤相关病因
对药物或食物的过敏反应、妊娠及产后状态、淋病或衣原体感染等性传播疾病，以及流感病毒或HIV等病毒，都可能与关节痛有关。维生素D缺乏也被列为病因之一。某些感染后的反应、外伤之后、白血病的症状以及某些癌症治疗期间，都可能出现关节痛。
牵涉痛与环境相关疼痛
关节痛也可能是沿神经走行方向感受到的疼痛，称为“牵涉痛”。还有人报告称，关节炎、滑囊炎或旧伤（包括骨折）引起的疼痛会因气压变化而加重。
诊断
评估主要依赖病史和体格检查。诊断过程包括问诊和体格检查，在确定病因时，问诊尤为重要。临床医生随后通过提问来缩小可能病因的范围。由于关节痛常由不同类型的关节炎引起，诊断可能较为困难，因此可能需要进一步检查或转诊。疼痛的部位、持续时间，以及是否伴有肿胀、僵硬或发热等，都有助于判断病因。疼痛的部位和模式、持续时间，以及肿胀、僵硬、发热或其他症状是否存在，均有助于确定潜在病因。
治疗
治疗取决于病因和疼痛的严重程度。医生会根据潜在病因和关节痛的严重程度推荐相应的治疗方案。
药物治疗
临床指南通常根据疼痛程度分级处理。对于急性疼痛，关键在于早期积极止痛，并随病情好转迅速减药。重度疼痛时可能需要使用阿片类药物。中度至重度疼痛通常使用非甾体抗炎药（NSAID）或环氧合酶-2（COX-2）特异性抑制剂类止痛药。非甾体抗炎药是承担这一角色的主要药物类别。每日剂量最高4克的对乙酰氨基酚被广泛推荐作为性价比高的初始治疗药物。在选择药物时，与非选择性NSAIDs相比，COX-2选择性抑制剂的胃肠道不良反应更少。
对于非腰背部的急性肌肉骨骼损伤，美国内科医师学会（American College of Physicians）和美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians）建议，临床医生对此类急性疼痛患者应首选外用非甾体抗炎药（可加或不加薄荷醇凝胶）作为一线治疗；同时建议使用口服非甾体抗炎药或口服对乙酰氨基酚来减轻疼痛。
骨关节炎指南
对于骨关节炎，有效药物仅能在短期内改善疼痛和功能。口服和外用非甾体抗炎药对膝骨关节炎的短期止痛效果和功能改善相当。使用口服制剂时，应建议采用可行的最低剂量和最短疗程。该指南中提到的其他选择包括曲马多、对乙酰氨基酚或度洛西汀，它们可能为部分患者带来短期缓解。非药物措施包括平衡训练（可结合或不结合力量训练），可减轻下肢骨关节炎引起的疼痛。认知行为疗法同样有助于疼痛控制。相比之下，使用改良鞋具、外侧或内侧楔形矫形器以及手法治疗，对膝关节和髋关节骨关节炎的缓解作用很小。
其他治疗
对于无需外科学手段的某些关节痛，物理治疗居于核心地位。对于骶髂关节痛，物理治疗、生活方式调整和非甾体抗炎药是急性轻中度疼痛患者的一线治疗方案。对于有发生关节炎风险的人群，建议采取运动、控制体重和戒烟等生活方式干预。
局限性与未解问题
不同疾病的证据质量参差不齐。对于骶髂关节痛，由于数据异质性较大，且缺乏关于其管理的证据，制定临床实践建议具有挑战性。即便是骨关节炎，药物疗效通常也只是暂时的，如上所述。
术语在日常和临床使用中仍不统一。人们可能将关节炎与关节痛混用，但这是不正确的。由于关节痛是许多疾病共有的症状，诊断应依据症状模式和客观检查结果，而非仅凭疼痛本身。
参考来源
- Arthralgia: What Causes Joint Pain and How Is It Treated?jointhealthguide.com
- Joint Pain (Arthralgia)rheumatologyadvisor.com
- www.healthline.comhealthline.com
- What is the difference between arthralgia and arthritis?content.health.harvard.edu
- What is the Difference Between Arthralgia and Arthritisdifferencebetween.com
- Arthritis vs. arthralgia: Differences, symptoms, and treatmentsmedicalnewstoday.com
- Arthralgia Causesnews-medical.net
- Arthralgia (Joint Pain): Causes and Solutionscoastalorthoteam.com
- Arthralgia - Symptoms, Causes, Treatmentsresources.healthgrades.com
- Compression arthralgiaen.wikipedia.org
- Joint Pain or Arthralgia: Causes, Relief and Treatmentpatient.info
- Arthralgia vs. Arthritis: Understanding the Differencesmusclemx.com
- Joint pain (arthralgia) and its treatment USZusz.ch
- graphsearch.epfl.chgraphsearch.epfl.ch
- Arthralgia vs. Arthritis Joint Pain: Know the Differencebelmarrahealth.com
- Managing Joint Pain in Primary Care Trish Palmer, MD, and James D. Toombs, MDjabfm.org
- 2020-ACP-AAFP-Guidelines-for-Acute-Pain- ...multiplechronicconditions.org
- Osteoarthritis Management: Updated Guidelines from the American College of Rheumatology and Arthritis Foundationaafp.org
- Management of sacroiliac joint pain: current concepts - PMCpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Arthritis vs Arthralgia - Understand Common Differenceshexahealth.com