焦虑障碍

焦虑障碍是一组精神障碍，其特征是恐惧或担忧持续存在、过度，且与实际威胁不相称；由此产生的痛苦或回避行为会显著损害社会、职业或其他方面的功能。临床上，焦虑障碍与一般焦虑的区别在于其强度、持续时间和影响程度；与恐惧的区别则在于：恐惧是对当下或迫近威胁的反应，而焦虑主要指向对未来的预期。焦虑障碍是最常见的精神疾病之一。患病率的估计因统计时间范围而异：在美国，单一年份内约有五分之一的成年人受其影响；而一生中某个时期患病的人约占三分之一。焦虑障碍常常漏诊。它与抑郁、物质使用、睡眠问题和生活质量下降相关，部分患者还会出现自杀意念和自杀企图。

本词条将说明这些障碍在DSM-5-TR和ICD系统中如何定义与分类，以及为何一些相关病症（如强迫症和创伤后应激障碍）现在被单独归类。随后介绍主要类型，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和广场恐怖症、社交焦虑障碍、特定恐惧症，以及儿童期起病的分离焦虑障碍和选择性缄默症。词条还将回顾流行病学与病程，探讨与其发展相关的生物、心理和环境因素，介绍诊断过程与鉴别诊断，并总结主要的心理治疗和药物治疗方法。最后讨论全球治疗缺口，以及研究和分类中尚待解决的问题。

焦虑障碍的定义与核心特征

焦虑障碍是一类病症，其特征是过度的恐惧、焦虑及相关的行为障碍，并导致具有临床意义的痛苦或功能损害。《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）及其文本修订版DSM-5-TR以这一共同核心将各类障碍归为一组，尽管这些障碍的诱因和典型起病年龄各不相同（关于此类标准如何应用，参见诊断）。过度的恐惧与焦虑并非单一症状，而是一种同时包含思维、身体感受和行为的模式。各类障碍的主要区别在于，哪一种成分占主导，以及是什么情境引发了它们。

恐惧与焦虑

DSM-5-TR 以时间框架区分这两种状态。恐惧是对真实存在或被感知为迫在眉睫的威胁所做出的情绪反应；焦虑则指向尚未到来的威胁。两者有所重叠，但通常呈现不同的特征。恐惧更常与自主神经系统的急剧唤起、对即时危险的念头以及逃避行为相关；焦虑则更常与肌肉紧张、警觉，以及针对未来危险的谨慎或回避行为相关。这一区分不仅是定义上的问题，它还决定了哪些治疗针对哪些过程，也有助于解释为什么一些障碍（如惊恐障碍）表现为突发的恐惧发作，而另一些（如广泛性焦虑障碍）则表现为持续的担忧。

症状

焦虑障碍同时涉及身体和认知层面的症状。身体方面的常见表现包括心跳加速、出汗、颤抖、呼吸急促、胸部不适和头晕。认知和行为方面的表现包括紧绷或戒备的感觉、坐立不安、容易疲劳、注意力难以集中或头脑一片空白、易激惹、肌肉紧张以及睡眠紊乱。同样的症状会出现在多种诊断中，因此整体模式和情境比任何单一症状都更为重要。例如，DSM-5-TR规定，成人广泛性焦虑障碍需具备上述六项症状中的至少三项，而儿童只需具备一项。因此，症状本身并不足以作为诊断依据。许多人在日常压力下会经历其中的部分症状，但并不符合任何障碍的标准。

痛苦、功能损害与障碍的界限

焦虑和恐惧是正常且具有适应性的情绪。它们帮助人们应对真实的危险，大多数人在某些时候都会体验到，且无需临床干预。区分障碍与日常体验的，是多种特征的组合。恐惧或担忧必须与所惧事件的实际可能性或影响不相称；必须难以控制；必须持续一段时间，并在社交、职业或生活的其他重要领域造成具有临床意义的痛苦或功能损害。对于广泛性焦虑障碍，DSM-5-TR规定其持续时间至少为六个月，且多数日子都存在。这一时长要求排除了与特定应激源（如失业或医学诊断）相关的情境性焦虑，这类焦虑通常会随着情况变化而缓解。因此，考试或乘飞机前出现的轻微、短暂的焦虑虽然令人不适，但并不符合定义。关键在于焦虑是否持续、不成比例且具有破坏性，而不在于它是否存在。

作为维持因素的回避

回避是焦虑障碍中最一致的特征之一，也是这些障碍得以持续的核心机制。回避所惧怕的物体、场所或社交情境，能在短期内减轻痛苦，而这种减轻又强化了回避行为。然而，长期来看，回避会阻止人们学习到：所惧怕的结果可能并不会发生，或自己其实有能力应对。它还会缩小日常生活的范围，限制工作、出行、人际关系和日常惯例。相同的机制也出现在内容不同的障碍中，包括与惊恐相关的广场恐惧、社交焦虑和特定恐惧症。由于回避会维持障碍，许多治疗方法，尤其是暴露疗法，会有意针对这一点。本词条后续部分将更详细地讨论各个具体障碍、它们的患病率及其治疗方法。

分类与诊断系统

DSM-5 与 DSM-5-TR

DSM-5的焦虑章节按发病的发展时间排序，而非按主题排列。该章节由较早发病的障碍排到较晚发病的障碍，DSM-5总体上也大致如此。在DSM-5-TR中，分离焦虑障碍和选择性缄默症通常在童年期出现，而上文列出的其他障碍一般在成年期发生。排列顺序依次为特定恐惧症、社交焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐怖症和广泛性焦虑障碍，最后是由物质或药物引起的焦虑、由其他躯体疾病引起的焦虑，以及残余的“其他特定”和“未特定”类别。

从焦虑章节中移出的内容及原因

较早的分类框架比现行框架更为宽泛。DSM-IV-TR包含12个焦虑障碍类别，将广泛性焦虑障碍、特定恐惧症等与强迫症、创伤后应激障碍归为一组。DSM-5则将它们划分为不同的类别。主要变化是把强迫及相关障碍，以及创伤和应激相关障碍分别移入独立章节。其既定目的是更好地反映常见的诊断效度指标，即临床医生和研究者用以界定各类障碍的特征。那些常以显著焦虑为表现的情况，如急性应激障碍、适应障碍和创伤后应激障碍（PTSD），被归入创伤章节，因为它们被认为源于创伤或应激性经历。

与童年相关的障碍也被重新归类。在DSM-IV中，分离焦虑障碍和选择性缄默症列在童年期障碍之中，且分离焦虑要求在18岁前起病。DSM-5则将两者都归为焦虑障碍，与之前的归类不同，并取消了起病年龄的要求。这一改动是基于证据：相当一部分成年人是在成年期首次发病的，而早先的标准无法反映这一情况。

ICD-11 及其与 DSM 的差异

世界卫生组织的ICD-11（国际疾病分类第十一次修订本）于2019年5月获世界卫生大会批准。其焦虑类别包括以焦虑或恐惧为主要临床特征的障碍。分离焦虑障碍和选择性缄默症已从童年期障碍部分移入焦虑类别。这两套系统经过有意协调，以避免国际卫生统计出现不一致，这种协调在障碍分组的元结构层面最为明显。

两者的具体差异依然存在。ICD-11对广泛性焦虑的阈值较为宽松，要求症状持续“至少数月”，而DSM-5的要求是六个月。ICD-11也省略了亚型划分，以及所需症状数目的精确最低值。惊恐障碍和广场恐怖症现在可以分别诊断，也可以共病。ICD-11将疑病症归入强迫及相关障碍章节，而焦虑与抑郁混合的表现则归入“情感障碍”组。这些选择体现了对全球适用性和临床实用性的重视，尤其是在资源匮乏地区。这一考量与世界卫生组织在国际报告中的角色密切相关。

从单一的“神经症”概念到多类别框架

1980年以前，焦虑主要通过“神经症”这一概念来理解。DSM-II称焦虑是“神经症”的主要特征，而宽泛的焦虑性神经症类别同时涵盖惊恐和广泛性症状。转变发生在DSM-III。“神经症”一词被完全从DSM-III中删除。1980年，广泛性焦虑障碍（GAD）作为诊断类别出现在第三版DSM（DSM-III）中，当时焦虑性神经症被拆分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。这一区分部分得到了药理学证据的支持：这两种障碍对丙咪嗪治疗的不同反应，是区分二者的理由之一。

旧有的认识还涉及治疗层面。焦虑曾被视为一种宽泛的单一病症，一个多世纪以来，研究者和临床医生一直在寻找有效且安全的药物来治疗焦虑症状和焦虑障碍。巴比妥类和苯二氮䓬类等镇静药物是这一探索的核心，它们即所谓的抗焦虑药。一旦障碍被划分为不同类别，临床医生便可以追问每种病症是否需要不同的处理方式。这也是现代分类框架对药理学治疗和心理治疗决策都具有重要意义的原因之一。

广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍（GAD）的核心是难以停止的担忧，而且这种担忧会同时涉及许多日常事务，例如工作表现、金钱、健康和家庭，而不是局限于某一特定对象或情境。这种担忧跨越生活的多个方面，在至少六个月内大多数日子都会出现，并且与特定情境无关。担忧正是广泛性焦虑障碍区别于其他焦虑障碍的关键，不过担忧也会出现在其他疾病中。

诊断标准

依据《精神障碍诊断与统计手册》第五版修订版（DSM-5-TR），临床医生会寻找对多项活动的忧虑，这种忧虑在至少六个月内大多数日子都会反复出现，其中工作和学业表现是常见的例子。对当事人而言，抑制这些想法十分困难，但仅有担忧本身并不足以作出诊断。另外还必须至少具备六项伴随特征中的三项，包括坐立不安、容易疲劳、注意力不集中、易激惹、肌肉紧张和睡眠障碍；同时，这些症状必须造成明显的痛苦，或损害社交或职业功能。其他原因需要排除：物质使用或甲状腺功能亢进等躯体疾病不能解释这种焦虑，其他精神障碍也不能更好地解释它。尽管DSM-5进行了修订，但最终标准与DSM-IV基本保持一致。

广泛性焦虑障碍与正常担忧的区分

普通的担忧是生活的正常组成部分，诊断标准的作用正是把具有临床意义的状况与这种日常体验区分开来。临床医生会衡量这种忧虑是否超出了实际可能性或利害关系所能证明的程度。持续时间的要求起了很大作用：六个月的时间门槛可以过滤掉与某一具体事件有关的情境性焦虑。对日常功能的影响是第三项考量，因为标准既关注担忧持续多久，也关注它如何影响日常生活。

患病率与人口学特征

估算结果在很大程度上取决于研究方法。在普通人群调查中，终生患病率差异较大，从北卡罗来纳州达勒姆样本中的约6.6%，到冰岛的21.7%不等。一项2025年对美国保险理赔数据的分析报告，2021至2023年间的患病率为10.3%；该数据来源与调查不同，因此不能直接与调查结果比较。在该分析中，女性患病率为3.4%，男性为1.9%。这一约1.8的比值与通常报告的女性约两倍的差异相符。一项针对老年人的荟萃分析发现，广泛性焦虑障碍的终生患病率在女性中显著高于男性（终生OR = 1.96）。

老年人群

广泛性焦虑障碍常被描述为晚年最常见的焦虑障碍。一项综述给出的老年人患病率在2.8%至7.3%之间。然而，情况并不统一。在一项针对65至84岁人群的欧洲横断面调查中，广场恐惧症最为常见（4.9%），其次是惊恐障碍（3.8%）、动物恐怖症（3.5%），以及广泛性焦虑障碍（3.1%），因此在该样本中广泛性焦虑障碍排名第四。晚年病例的成因也有所不同：部分是在近期不良生活事件以及慢性躯体或精神（抑郁）健康问题的诱发下，于晚年才起病的广泛性焦虑障碍。

共病

广泛性焦虑障碍常与抑郁、其他焦虑障碍和物质使用障碍等健康问题并存，由于症状重叠，这些共存疾病可能使诊断和治疗变得复杂。关于其与抑郁共病的终生发生率，估计值差异很大；一个常被引用的数字是，广泛性焦虑障碍患者中有43%存在共病抑郁（终生患病率）。反向关系也很常见：在一项中国门诊样本中，667名患者被诊断为重度抑郁障碍，其中71.7%同时患有广泛性焦虑障碍。

酒精是常见的伴随问题。对于广泛性焦虑障碍患者，共病酒精滥用和依赖的终生患病率为30%至35%。一项对美国全国调查数据的分析发现，在控制人口学变量和共病情况后，终生广泛性焦虑障碍与终生酒精使用障碍和大麻使用障碍均呈正相关。惊恐障碍也与广泛性焦虑障碍存在重叠，尤其是通过坐立不安和睡眠障碍等共有的躯体症状，不过这种重叠使得确定单一的主要诊断更加困难。

惊恐障碍与广场恐怖症

惊恐发作与惊恐障碍

惊恐发作是一种突然出现的强烈恐惧或不适感，它有明确的起止，持续时间较短，而不是逐渐累积而成。诊断定义要求，在发作期间至少出现所列13种躯体与认知症状中的4种。这类发作令人恐惧，但本身并不危险，尽管人们常常误以为是心脏病发作或其他危及生命的状况。

惊恐障碍则是另一个概念。它指反复出现惊恐发作，通常伴有对未来发作的担忧，或为避免可能引发发作的情境而改变行为。定义该病的是这种反复出现的担忧，而不仅仅是发作本身。许多患者还担心自己患有危险的心脏、肺部或神经系统疾病，因此反复就诊于初级保健医生或急诊科。

临床上会区分可预期的发作与不可预期的发作。不可预期的惊恐发作指无明显诱因、自发出现的发作，例如在休息时或从睡眠中醒来时发生。可预期的发作则是在出现某种线索时发生，例如进入令人害怕的场所。这种分类由临床医生作出。大约一半的惊恐障碍患者既有可预期的发作，也有不可预期的发作，因此存在可预期的发作并不能排除该诊断。这一区分本身也存在争议。前瞻性监测发现，不可预期发作之前所测得的状态，与持续的非惊恐状态并无差异。一些研究者认为，一次发作被归为可预期还是不可预期，可能取决于个体对身体变化的敏感程度，而并非标志着某种根本性的疾病分类。

患病率的估计因所采用的时间范围而异。在一项美国大规模调查中，超过28%的美国成年人一生中至少经历过一次惊恐发作，其中超过11%的人在过去一年内发作过。惊恐障碍本身的终身患病率估计约为5%，这一数字也被用于该病的遗传学研究。

广场恐怖症

DSM-5将广场恐怖症列为一种独立的诊断。而在前一版本DSM-IV中，惊恐障碍可以诊断为"伴广场恐怖症的惊恐障碍"。按照现行标准，其核心特征是：对以下五类情境中的至少两类存在明显的恐惧或焦虑：公共交通工具、空旷场所、封闭场所、人群或排队等候、独自身处家门之外。这种恐惧必须与以下担忧相关：一旦出现类似惊恐的症状或其他使人丧失行动能力或感到尴尬的症状，可能难以脱身，或无法获得帮助。这些情境几乎总是引发恐惧或焦虑，患者会主动回避它们，和/或要求有同伴陪同。这种模式通常持续存在，至少六个月。由于所担心的后果往往是惊恐发作，两种情况有大量重叠，但广场恐怖症的诊断不以是否存在惊恐障碍为前提。

回避及其后果

回避是最核心的维持机制。对预期性焦虑的早期回避反应，例如不带同伴就不肯进商店，可能会逐渐成为该障碍的主要特征。广场恐怖症的回避模式可以从少数几种情境（如驾车和身处人群）延伸到多种情境。在严重病例中，个体会变得足不出户，极少外出，即使外出也必须有人陪同。这类限制会改变日常生活的节奏，削弱其完成日常事务、工作、社交和维持人际关系的能力。

性别差异与起病

惊恐障碍在女性中明显更为常见。在美国国家共病调查中，按DSM-III-R标准，女性受访者的终身惊恐障碍诊断率约为男性的2.5倍。这一差距随年龄增长而扩大：在15至24岁的受访者中，惊恐障碍的患病率为女性2.5%、男性1.3%；在35至44岁的受访者中，女性为2.1%，男性仅为0.6%。其他分析报告的终身惊恐障碍男女比例更接近2:1，而且女性更可能患有伴广场恐怖症的惊恐障碍。在一项随访队列中，患有惊恐障碍的女性惊恐症状复发率（82%）高于男性（51%）。

关于其生物学和发育层面的解释仍在研究之中。发作时的呼吸道症状在女性中更为常见，女性可能比男性对二氧化碳更为敏感。在青春期前后的女孩中，惊恐发作率随青春期发育的每个阶段而上升。惊恐障碍最典型的起病年龄在成年早期；在一项基于美国国家共病调查的分析中，平均起病年龄在二十岁出头。

社交焦虑障碍与特定恐惧症

社交焦虑障碍

社交焦虑障碍的核心是对在人际交往或面对观众表现的情境中被评判、尴尬或羞辱的强烈恐惧。公开演讲是最常被报告的社交恐惧，但同样的恐惧往往也会出现在与陌生人见面、当着他人的面进食或书写，以及在工作中被他人观察等情境里。《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）将其分为两种表现形式。在广泛性（泛化）形式中，恐惧和回避行为延伸至多种社交场合。在仅限表现性形式中，痛苦则局限于一种或少数几种特定情境，例如做报告或使用公共厕所。

患病率的估计值因调查工具、样本和时间范围而异。美国的一项调查中，终生患病率约为13%，常被引用；另一项综述则给出大约7%至12%的范围。双生子研究表明社交焦虑具有遗传基础，且该特质似乎与神经质和外向性共享部分遗传影响。遗传度的估计并不一致：一项系统综述发现各研究的数值从13%到76%不等，这反映了测量方法和统计模型的差异；一项纵向双生子研究则将约59%的变异归因于加性遗传效应。全基因组研究迄今尚未发现稳健的个体风险变异，其总体贡献有限，基于单核苷酸多态性（SNP）估算的遗传度约为12%。

该障碍与教育、社交生活和工作方面的功能损害相关。在各类焦虑障碍中，有报告称社交焦虑是最能预测个体未能从高中升入大学的一种，这表明早发病可能影响一个人的教育路径。在职业场景中，约20%的患者报告曾因社交恐惧而拒绝工作邀约或晋升机会。在一项初级保健样本中，患有社交焦虑障碍的患者失业的可能性是其他患者的两倍多，其受教育程度较低，收入也较少。回避是导致这些结果的核心：回避令人恐惧的情境使人无法认识到自己预期的羞辱很少真正发生，从而使恐惧得以持续。

特定恐惧症

特定恐惧症是指对某一明确可识别的对象或情境持续而过度的恐惧，这种恐惧与实际危险不相称，且通常会引发回避行为。常见的亚型包括：动物类、自然环境类（高处、暴风雨、水）、血液-注射-损伤类、情境类（如飞行、密闭空间或牙科治疗）以及其他类型，包括对呕吐的恐惧。大多数患有某一种恐惧症的人还会对多种刺激物感到恐惧；在一项综述中，平均数约为三种。

各国终生患病率的估计范围约为3%至15%。在一项覆盖25个国家的成年人调查中，终生患病率为7.4%，12个月患病率为5.5%；一项美国调查报告的终生患病率则为9.4%。各亚型的发生频率差异显著。在德累斯顿对年轻女性进行的一项代表性抽样中，整个类别的终生患病率为12.8%，但各亚型从对呕吐的0.2%到对动物的5.0%不等。对高处和动物的恐惧通常最为常见。

特定恐惧症存在稳定的性别差异。在世界精神卫生调查（World Mental Health Surveys）中，大多数亚型在女性中更为常见，12个月患病率的女男比约为2.3。这种失衡在呕吐恐惧症中最为明显，在寻求治疗的成年人中，其女男比约为9比1。发病通常始于童年或青春期早期，许多病例的症状在10岁之前即已出现，具体起病年龄因亚型而异。女孩表现出症状的年龄往往比男孩更早。在相当一部分病例中，恐惧症可持续数十年，并且它强烈预示着日后的焦虑障碍、心境障碍和物质使用障碍。童年起病且包含多种亚型的恐惧症风险尤其高：在一项跨国样本中，患有四种或以上童年期亚型恐惧症的人中约有17%报告有过终生自杀未遂，而没有童年期恐惧症的人中该比例约为2%。

特定恐惧症中的回避行为会带来实际后果。对飞行的恐惧可能限制旅行和职业选择；对注射或牙科治疗的恐惧可能导致人们推迟必要的医疗护理；对动物或拥挤场所的恐惧则可能缩小一个人在学校和社交中的活动范围。由于其发展过程往往从恐惧发展为回避，再发展为确诊，早期干预可能既能限制恐惧症本身，也能减少它常常先于并引发的后续障碍。

儿童期起病的焦虑障碍

通常最早在儿童期被识别的焦虑障碍有两种：分离焦虑障碍和选择性缄默症。二者都曾列在《精神障碍诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）中"通常在婴儿期、儿童期或青少年期首次诊断的障碍"一章下；DSM-5 将其移入焦虑障碍一章。这一调整反映了一种观点：它们的核心机制是焦虑性恐惧，而非发育迟缓。

分离焦虑障碍

分离焦虑障碍指对离开家庭或离开依恋对象（如父母或照料者）存在恐惧或担忧，且这种恐惧与儿童的发育阶段不相符。DSM-5 要求具备所列八项症状中的至少三项，例如预期分离时的痛苦、持续担心依恋对象遭遇伤害，以及不愿离家过夜。儿童的症状须持续至少四周；成人的时间门槛通常为六个月。在美国，儿童在六至十二个月的时间段内患病率约为 4%，青少年则降至约 1.6%。它是十二岁以下儿童中最常见的焦虑障碍，且患病率在青春期和成年期逐渐下降。性别差异取决于研究场景：临床样本中男女患病率大致相当，而社区样本中女童病例较多。

选择性缄默症

选择性缄默症指在特定社交场合（其中最常见的是学校）中持续地不说话，而这些场合本应有言语交流；孩子在家中通常说话正常。起病通常早于五岁，但往往直到入学后，在同伴和老师面前说话的要求增加，这一情况才被注意到。患病率估计差异很大：较早的汇总研究报告约为 0.03% 至 1%，较新的综述则多为 1%–2% 左右；差异源于样本类型、信息提供者及诊断标准的不同。一项在瑞典对七至十五岁儿童进行的学校筛查发现，典型病例的比率约为万分之十八；美国一项基于学校的研究报告的比率约为 0.7%。在许多临床样本中女童略多，但在社区样本中性别比更接近 1:1。一项对 22 项研究（N = 837）的荟萃分析发现，约 80% 的选择性缄默症儿童同时符合另一种焦虑障碍的标准，其中以社交焦虑障碍最为常见。作者据此认为，焦虑诊断并非完全可以彼此分离的类别。多达 30% 的患病青少年还报告有对立违抗性症状。

DSM-5 的修订

DSM-5 的主要改动是取消了"分离焦虑必须在十八岁前起病"的规定。在 DSM-IV 中，出现分离焦虑症状的成人常被改诊为惊恐障碍、广场恐怖症或广泛性焦虑障碍。DSM-5 保留了儿童期的表现形式，但重新描述了症状，使其同样适用于成人和年龄较大的青少年，并允许在整个生命周期内进行诊断。批评者指出，现行标准仍对每项症状赋予相同的权重，而实际上某些症状的诊断价值更高；同时，这一覆盖全生命周期的新框架尚未在临床应用中得到充分检验。

功能损害

儿童期焦虑障碍并非良性。分离焦虑与个人、社交和学业功能的明显损害相关。在一项基于学校的选择性缄默症研究中，患儿在说话频率、社交焦虑及其他内化性症状方面比同龄人更为严重。经过六个月后，他们的状况有所改善，但仍存在功能损害，作者以此论证不宜坐等症状自行缓解。损害在学校中往往最为明显，可能影响学习、同伴关系以及课堂参与。

青少年的评估

评估儿童需要综合多方面的信息。由于患选择性缄默症的儿童在家中可能言语流利，仅凭父母的报告可能会遗漏问题，而老师往往是最先察觉的人。多种因素会使诊断复杂化：父母的心理健康问题、有羞怯或选择性缄默症的家族史、语言或沟通障碍，以及自闭症特征，都可能与所呈现的表现相互重叠。在学校沉默不语的孩子有时被认为"只是害羞"，或被误诊为自闭症。一项对选择性缄默症文献的系统综述发现，在拥有原始数据的已发表研究中，有 38% 未使用任何标准化或客观的核心症状测量工具；另有一项青少年焦虑心理测量量表显示，其中的选择性缄默症条目常被归入社交焦虑。因此，结合结构化工具并综合多方信息源（包括学校的信息）的多信息提供者评估，是常规评估的核心；提高教师的认识，则是早期识别的一项切实优先任务。

流行病学与病程

患病率与时间框架的选择

患病率的估计取决于其描述的是某一时点、某一年，还是整个一生。全球数据大多是模型推算的，而非直接统计得出。《2019年全球疾病负担》分析估计，全球有4.05%的人口患有焦虑障碍，约合3.01亿人。同一模型的后续版本得出了更高的总数。世界卫生组织目前的情况说明显示，2023年有4.7亿人患有焦虑障碍，其中包括1.46亿儿童和青少年。这一增长部分反映了数据更新和人口增长，不一定意味着潜在患病率发生了变化。在较富裕的地区，患病率也更高：GBD分析发现，高收入地区的患病率更高。

终生患病率的估计值高于时点患病率或年患病率，因为它统计的是曾经符合诊断标准的所有人。一项针对美国6至25岁儿童、青少年和青年的研究报告称，约19%的人一生中会经历焦虑障碍。对于美国成年人，2001至2003年美国国家心理健康研究所（NIMH）的一项调查项目发现，31.1%的美国成年人报告一生中患有焦虑障碍。终生患病率在不同国家之间也差异很大，部分原因在于调查工具、诊断阈值和抽样方法各不相同。有一项常被引用的比较显示，尼日利亚的终生患病率为0.1%，加拿大为8.6%，研究者至少部分将这一差异归因于方法学上的不同。

性别差异

焦虑障碍在女性中更为常见。世界卫生组织指出，女性的受影响程度高于男性，这一规律在社区调查和临床样本中都有体现。这种差异并非由女性起病更早造成：一项关于起病年龄的荟萃分析显示，两性的起病年龄（AOO）没有差异。这表明女性较高的终生患病率源于风险或病程持续性的差异，而非首次发病时间的不同。关于这些差异的解释，包括激素和社会因素，将在病因部分讨论。

起病年龄

大多数焦虑障碍始于儿童期、青少年期或成年早期。一项大型荟萃分析发现，所有焦虑障碍的平均起病年龄为21.3岁，但平均值掩盖了各亚型之间的显著差异。分离焦虑障碍、特定恐惧症和社交恐惧症的平均起病年龄在15岁之前；而广场恐惧症、强迫症、创伤后应激障碍、惊恐障碍和广泛性焦虑障碍的平均起病年龄则在21.1至34.9岁之间。此前，Kessler及其同事对起病年龄的综述同样发现，恐惧症的中位起病年龄为7至14岁，早于其他焦虑障碍。

因此，许多症状在21岁之前出现这一说法有充分的依据。综述指出，焦虑症状最有可能在21岁之前出现，许多特定焦虑障碍在15岁之前就已发生。在所有精神障碍中，美国全国共病调查复制研究（National Comorbidity Survey Replication）发现，一半的终生病例在14岁前开始，四分之三在24岁前开始。由于回顾性回忆往往低估早发情况，而且许多人要拖延数年才寻求治疗，首次出现症状与首次接受治疗之间的间隔通常相当长。

慢性化、复发与共病

焦虑障碍常呈持续性病程。研究者将其长期易复发以及这类疾病的致残性视为值得关注的原因。若未经治疗，它们往往持续存在，并可能促成其他精神障碍的发生。共病十分常见。焦虑常与抑郁症同时出现，两者的重叠可能使彼此都更难被识别。许多焦虑障碍还伴有躯体症状，其中心悸、头晕和失眠是常见的表现。

漏诊与自杀风险

许多焦虑障碍患者未被识别，也未得到治疗。瑞典一项全国性病历综述显示，在有焦虑症状的人群中，近30%的人其自杀念头被精神科医生记录在案，而无此类症状者的这一比例为7%。同一综述还指出，与心理健康相关的记录很少，这既可能说明存在漏诊，也可能有其他原因。

焦虑还与自杀念头和行为有关，不过两者关联的强度仍有争议。一项近期荟萃分析报告，患有焦虑障碍者企图自杀的可能性约为无焦虑障碍者的5倍。另一项将焦虑视为更广义维度的荟萃分析则认为，它是自杀倾向的弱预测因子。基于人群的纵向数据支持两者之间存在独立关联：既往存在的焦虑障碍是此后出现自杀意念和自杀企图的独立风险因素，但目前尚不清楚治疗焦虑能否降低这一风险。

comorbidity | 共病 | 医学 age-of-onset | 起病年龄 | 流行病学 suicide-risk | 自杀风险 | 心理学

病因与风险因素

焦虑障碍没有单一的致病原因。多数研究采用多因素模型，认为遗传易感性、气质、早期经历以及生理或物质相关因素相互作用，而且每种障碍都有各自的致病因素组合。

遗传与家族因素

家族聚集性是最一致的发现之一。长期以来，双生子研究比较同卵双生子（单卵双生）与异卵双生子（双卵双生）之间的一致率。一项早期基于DSM-III-R的研究发现，对于惊恐障碍和广泛性焦虑障碍，同卵与异卵双生子的一致率之比超过2:1，这支持了遗传对两种障碍都有作用。一项荟萃分析估计，各类焦虑障碍和抑郁障碍的双生子遗传度约为30%–50%，属于中等程度的风险份额。对某些维度而言，遗传度可能更高。在一项2025年的纵向研究中，研究者对6,429对双生子从23岁追踪到26岁，结果显示遗传因素解释了广泛性焦虑症状的大部分稳定性，而环境因素则解释了随时间变化的大部分。同一研究还提示，回避担忧与躯体不适症状有部分重叠的遗传基础，但其环境影响部分彼此独立。

介于气质与心理生理之间的可遗传特质也受到研究。焦虑敏感性，即对与唤醒相关的躯体感觉的恐惧，在一个双生子样本中显示出约45%的广义遗传度估计，这提示惊恐易感性可能通过这一途径代代相传。分子遗传学研究目前只发现了效应较小的变异，尚无任何单一基因能解释相当大比例的风险。更广泛的遗传学研究也是如此：效应分散在众多变异之上，而表观遗传学因素可能对其起调节作用。

气质与认知偏差

行为抑制是一种在婴幼儿期即可出现的气质，是研究最充分的预测因素之一。行为抑制的儿童对新奇事物保持警惕，回避陌生人和陌生情境，并在面对这些情境时表现出更强的唤醒。在一项针对261名5至8岁儿童的纵向研究中，行为抑制的儿童在三年内出现焦虑问题的可能性远高于对照组。荟萃分析估计，15%–20%的儿童具有极端的行为抑制气质，其中相当一部分后来会发展为社交焦虑障碍，但也有许多人不会，这说明气质是一种风险因素，而非命中注定。抑制特质对社交焦虑的预测作用似乎最为特异，而它与其他焦虑障碍的关联则更为广泛。

认知因素又增加了另一层影响。易焦虑的人往往倾向于将模糊的刺激解释为威胁，高估伤害发生的概率和代价，同时低估自身的应对能力。对不确定性的不耐受与广泛性焦虑障碍尤其相关，因为它会把模糊的情境变成担忧的契机。此类偏差通常既被视为易感因素，也被视为维持因素，因为对恐惧情境的回避会阻止错误预期得到纠正。

环境风险

环境影响很大，且常与先天气质相互作用。纵向模型中，不良生活事件、不安全依恋、消极养育方式以及父母焦虑都被视为易感因素；过度控制的养育方式也与童年期表现出行为抑制、而在青春期出现社交焦虑的个体有关。包括躯体虐待、性虐待和情感虐待在内的童年受虐经历，与一生中更高的焦虑障碍发生率相关。贫困、社区暴力和长期的家庭压力也与风险升高有关，不过在观察性数据中，这些关联较难与遗传及家庭效应区分开来。焦虑的家族史会通过共享的基因和共享的环境增加后代的风险，因此仅靠家族研究无法区分二者。

神经生物学模型

神经生物学解释主要集中于恐惧与威胁回路。杏仁核及其相连区域，包括终纹床核和部分前额叶皮层，参与威胁检测、恐惧反应的产生及其调节。威胁检测过度活跃，同时自上而下的调节较弱，是焦虑模型中的常见主题，不过不同研究和不同障碍的影像学结果并不一致。蓝斑核和去甲肾上腺素能系统驱动唤醒，其功能失调被认为与惊恐症状有关。

神经递质模型则强调血清素和γ-氨基丁酸（GABA）。血清素能系统影响威胁加工和情绪，选择性血清素再摄取抑制剂的临床疗效支持了其相关性，但这种疗效本身并不能证明存在缺乏机制。GABA是主要的抑制性神经递质，作用于GABA-A受体，苯二氮䓬类药物即通过调节该受体发挥作用；有人提出抑制性张力降低可能是机制之一，但相关证据较为间接。这些模型最好理解为仍在积极研究中的假说，而非定论。

躯体疾病与物质相关因素

有几类物质可引发或加重焦虑症状。咖啡因阻断腺苷受体并刺激唤醒，在惊恐障碍或社交焦虑障碍患者中，即使剂量相对不大也可能诱发症状。DSM-5将咖啡因所致焦虑障碍列为物质所致的疾病；咖啡因戒断则可出现易激惹、疲劳以及一些类似焦虑的症状。酒精作用于GABA和谷氨酸系统，急性中毒时可能暂时减轻焦虑，但戒断通常会引起坐立不安、失眠和焦虑，严重时可能非常剧烈。一些纵向研究发现大麻使用与新发惊恐有关，其中一项青少年队列报告，有大麻依赖的人出现惊恐发作和惊恐障碍的几率更高；大麻戒断也可能包括焦虑和易激惹。其他一些药物，包括兴奋剂、某些镇静剂以及苯二氮䓬类药物的戒断，同样可能引发焦虑。

同样，躯体疾病也必须加以考虑。甲状腺疾病、心律失常以及其他内分泌或代谢性疾病可能模拟或引发焦虑症状，这也是常规评估中要排除躯体原因的缘故。焦虑与物质使用之间的因果方向往往是双向的：焦虑患者可能借助物质缓解症状，而物质使用反过来也可能引发或维持焦虑。

诊断与评估

没有任何实验室检查或生物标志物能够确证焦虑障碍。诊断依赖临床访谈：临床医生需要梳理担忧或恐惧的病史、起病与病程、诱发因素、由此产生的回避行为，以及它造成的功能损失。通常第一步是完整的病史采集和体格检查，接着排查躯体疾病或物质因素，最后依据《精神障碍诊断与统计手册》第五版修订版（DSM-5-TR）的标准予以确认。标准化问卷可以辅助这一过程，但无法取代临床评估。

结构化问卷及其局限

GAD-7 是应用最广泛的自评筛查量表。它包含 7 个条目，每项评估过去两周的情况，总分范围为 0 至 21 分。在最初的效度研究中，以结构化诊断访谈为效标，10 分的截断值对广泛性焦虑障碍的敏感度为 89%，特异度为 82%。后续研究并未稳定地重复出这些数值。在一项门诊样本中，10 分的截断值能较好地识别病例，但产生了大量假阳性，特异度接近 45%。针对癫痫患者以及癌症或偏头痛患者的系统综述建议了不同的截断值，而部分一般人群分析则倾向于约 8 或 9 分的阈值。该量表是围绕广泛性焦虑障碍设计的，因此它对惊恐障碍、社交焦虑或创伤后应激障碍的结果可靠性只属中等。阳性筛查结果提示需要进行诊断性访谈，但它本身既不能确立诊断，也无法确定具体的障碍类型。

排除物质所致及躯体原因

DSM 的标准要求，相关症状不能归因于某种物质、药物或其他躯体疾病的生理效应。因此，首要的鉴别问题是：这些表现是否只是其他问题的症状。甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤可引起心动过速、震颤、出汗和不耐热，与焦虑非常相似。心律失常、二尖瓣脱垂、哮喘和慢性阻塞性肺疾病也可能产生类似的气短或心悸感。常规检查包括甲状腺功能检测、全血细胞计数、代谢全套、尿常规、尿液药物筛查和心电图；临床怀疑较高时，还需进一步检查。在物质方面，大量摄入咖啡因、尼古丁戒断、服用兴奋类药物、饮酒、使用大麻，以及某些药物的戒断，都可能引发焦虑状态。临床医生需要判断躯体或物质因素实际上起到了多大作用，而不能因为两者有所重叠就自动将其排除。同样的逻辑也适用于其他精神障碍：惊恐障碍、社交焦虑、强迫症和创伤后应激障碍都会引发类似广泛性焦虑的担忧，必须与之加以区分。

共病、功能损害与自杀风险

常规评估会记录工作、学业、人际关系和日常生活中的功能损害程度，并筛查可能并存的其他疾病。许多患者同时符合一种以上焦虑障碍的标准，广泛性焦虑常与抑郁和物质使用障碍并存。自杀风险评估是标准流程的一部分，临床医生可能会使用哥伦比亚自杀严重程度评定量表等结构化工具。由于共病会同时影响诊断和治疗方案，如果评估在匹配到第一个障碍时便戛然而止，则被视为不完整。

儿童、老年人以及不同文化和语言背景的人群

DSM-5-TR 对广泛性焦虑障碍的标准要求，儿童所需伴随症状比成人少；年幼患者往往无法用语言描述内在状态，因此依靠家长、教师和直接观察就显得十分重要。GAD-7 已在青少年中开展过研究，但其截断值主要是基于成人样本推导出来的。

老年人的焦虑往往被漏诊。老年人倾向于少报焦虑症状，其担忧更多集中于健康，而非经济或未来的事件。其症状与认知障碍、慢性躯体疾病和睡眠问题相互重叠，而且大多数测量工具缺乏针对该人群的年龄常模和明确的截断分数。

文化与语言因素同样影响焦虑的表现和识别。例如，部分非裔美国老年人更可能描述为易激惹、社交隔离或孤独，而不是报告自己感到焦虑或抑郁，这可能导致基于症状的判断流程将其误分类。一项研究中接受调查的临床医生表示，文化会影响患者表达焦虑的方式，而以西方标准为基础、以标准条目为导向的方法可能会漏掉这些表现。翻译后的问卷准确性也参差不齐，在一种语言或人群中验证过的截断值未必能直接用于另一种语言或人群。因此，在解释结果之前，需要进行文化适应和效度验证。

治疗与管理

心理治疗

认知行为疗法（CBT）是焦虑障碍心理治疗中证据最充分的方法。一项2018年的荟萃分析纳入41项随机安慰剂对照试验，涵盖2,843名患有多种焦虑相关诊断的患者，结果显示其相对安慰剂有中等程度的疗效。该分析的作者认为，创伤后应激障碍、社交焦虑障碍和惊恐障碍尤其需要更有效的治疗方法。以暴露疗法为主的干预，其效果大于依赖认知技术或认知与行为技术相结合的干预，但差异未达到统计学显著性。暴露疗法是指在结构化的条件下，反复接触令人恐惧的情境、身体感觉或念头，它是治疗特定恐惧症和广场恐惧症的核心方法。

长期数据对某些诊断比对另一些更为乐观。一项2020年的荟萃分析纳入69项随机试验（4,118名患者），发现CBT在治疗结束后最长12个月内都优于对照条件。随访12个月或更长时间时，广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍和创伤后应激障碍的获益仍然存在，但惊恐障碍则没有。不过，2017年后发表的安慰剂对照试验报告的效应量小于此前的综合分析，这提示对CBT获益的预期应当适度。

药物治疗

SSRI和SNRI通常是一线药物。世界生物精神病学会联合会（WFSBP）的指南在倾向用药时首选SSRI或SNRI；英国心理药理学协会（BAP）的指南则将SSRI列为首选，并把SNRI或普瑞巴林作为替代选择。由于存在滥用风险，WFSBP指南将普瑞巴林列为二线药物。苯二氮䓬类药物仅在患者不能耐受SSRI或SNRI时才推荐使用，因为其治疗这些疾病的效果并不优于抗抑郁药，且存在依赖风险，突然停药还可能引发戒断反应。三环类抗抑郁药主要作为三线或四线药物使用，原因在于其抗胆碱能和抗肾上腺素能副作用，以及过量时的毒性风险。普萘洛尔等β受体阻滞剂主要用于特定情境下的躯体症状，例如表演焦虑（怯场）。非选择性药物可能加重哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者的气道阻塞。

抗抑郁药的使用需要耐心，并且要谨慎启动。临床医生通常从低剂量开始，逐步调整剂量，因为激越和静坐不能可能较早出现，而焦虑障碍患者对此可能特别敏感。疗效往往需要数周才会显现，通常需要至少8至12周的疗程，才能判断某药物无效。指南还指出，前四周内完全没有反应，对许多一线药物而言预示着治疗失败。维持治疗同样重要：建议持续服用抗抑郁药至少6至12个月以降低复发率，而在一年前停药，与高达一半患者的症状复发相关。

不良反应、无反应与增效治疗

副作用是治疗失败的主要原因之一。恶心、头晕、头痛、烦躁不安，以及睡眠和胃肠道紊乱，在SSRI治疗早期很常见，且可能被误认为焦虑加重。停药综合征、通过细胞色素P450酶系统产生的药物相互作用，以及关于青少年自杀念头的警示，也都需要与患者讨论。观察性数据显示，40%至60%的患者会在三个月内停用抗抑郁药。

仍有相当一部分患者反应不足。在将患者判定为难治性之前，指南建议临床医生确认诊断、检查服药依从性、确认剂量是否足够，并排查相互作用的药物、共病抑郁或物质使用情况。难治性广泛性焦虑障碍通常定义为：以足够剂量、足够疗程使用至少一种抗抑郁药后仍无反应。针对此类患者，已有研究考察了包括普瑞巴林和加用非典型抗精神病药在内的增效策略，但证据有限且规模较小。心理治疗与药物联合使用在临床上并不少见，不过指南对两者是否应同时开始存在分歧，许多临床医生也会根据患者偏好只提供其中一种。

辅助措施与治疗选择

生活方式调整、心理教育和放松技术通常与正规治疗配合使用，而非替代正规治疗。规律的体育锻炼和瑜伽已作为辅助方法进行研究，心理教育则帮助患者理解早期副作用，并了解治疗预期的时间进程。

治疗选择取决于年龄、严重程度、共病情况和个人处境。对于中度至重度或严重影响功能的症状、心理治疗反应不足，或无法进行心理治疗的情况，通常会考虑药物治疗。在儿童和青少年中，SSRI是药物中证据最强的选择，同时强烈推荐CBT。若同时存在抑郁，SSRI和SNRI可同时针对两种疾病。孕期通常优先选择CBT，以减少药物暴露。既往治疗反应、共病情况和患者偏好都会影响决策；由于尊重患者偏好往往与更好的治疗参与度相关，共同决策被认为对提高依从性十分重要。

公共卫生、可及性与照护缺口

负担与经济成本

以受影响人数计，焦虑障碍是最大的一类心理健康问题。世界卫生组织（WHO）报告，2021年全球有3.59亿人患有焦虑障碍。从全球疾病负担研究（GBD）的角度看，2021年焦虑障碍在全球导致伤残生命年（YLDs）的排名位列第六。经济成本的估算则不太统一。一项由世界卫生组织牵头、发表于2016年的分析认为，抑郁和焦虑每年给全球经济造成的成本约为1万亿美元，并预测扩大治疗规模后，每投入1美元，可获得约4美元的健康与工作能力收益。同一模型覆盖36个国家，估算抑郁和焦虑合计每年造成超过120亿个劳动生产力损失日，折合成本9250亿美元。其他分析采用的方法不同，得出的总额差异很大；有一项二手资料引用的全球直接成本数字高达6.5万亿美元。由此可见，经济负担的规模在很大程度上取决于计入了哪些成本。

社会成本主要由那些从未接受治疗的人承担。症状若未得到治疗，往往会延续至成年，并且与抑郁、物质使用、自杀以及躯体健康问题的较高风险相关。

治疗缺口

有效的治疗方法确实存在，但可及性极不均衡。世界卫生组织指出，约四分之一的焦虑障碍患者能够接受治疗。世界精神卫生调查（WMH）项目汇集了21个国家的社区调查数据，采用DSM-IV诊断标准进行分析，结果显示，在过去12个月内患有焦虑障碍的人中，27.6%接受过任何形式的治疗，只有9.8%接受过可能充分的治疗。在过去12个月患有焦虑障碍的人群中，只有41.3%认为自己有就医需要。低收入国家的治疗率更低。

造成这一缺口的原因有若干方面。世界卫生组织指出，污名化、心理健康照护基础设施不足以及医护人员短缺，都限制了人们获得服务。资金是核心制约因素：世界卫生组织《心理健康图集》的数据显示，大多数低收入和中等收入国家每年用于精神障碍治疗和预防的人均支出不足2美元，而高收入国家的平均水平超过50美元。即便人们确实进入了照护体系，服务质量也参差不齐，服务覆盖的缺口与照护质量的缺口相互叠加。识别率低同样是问题所在，因为许多有症状的人从未意识到这是需要求助的健康问题。

任务分担与数字自助

为扩大可及性，世界卫生组织及各地区合作伙伴倡导任务分担模式，即让普通卫生工作者和社区服务人员也能提供循证照护。同一策略还包括利用数字技术支持有指导或无指导的自助，并开展远程照护。

数字自助颇具吸引力，但也有明显局限。一个反复出现的问题是：一旦去掉临床人员的指导，就很难保证服务质量仍具可比性。2024年，秘鲁一所大学开展了一项随机试验，测试一套完全由受试者自行完成的方案，该方案基于接纳与承诺疗法、正念和行为激活，面向症状轻度至中度的人群。在427名参与者中，只有85人（19.9%）完成了所有评估，这说明高脱落率可能削弱人们对其在现实中推广效果的结论。数字化服务还依赖网络连接，因此其覆盖范围会受到数字鸿沟的制约。

卫生系统、数据与规划

多数规划依据来自模型估算，而非直接的全国性调查。例如，世界卫生组织公布的患病率数据来自GBD 2021。国家和地区机构则将这些数据转化为具体服务。泛美卫生组织心理健康项目与美洲各国合作，依据人权、科学证据和社区照护理念，加强心理健康政策、服务和体系建设。在青少年方面，地区形势令人担忧：尽管儿童和青少年约占美洲地区人口的30%，他们的心理健康需求在很大程度上仍未得到满足。泛美卫生组织为此开设了一门课程，面向初级卫生保健工作者等非专科人员，教授早期识别方法。由于许多焦虑障碍始于儿童期或青少年期，在学校和初级保健中进行早期识别，是规划中的一项重点任务。

公平性

风险与可及性都具有社会分布特征。贫困、暴力和不平等既与更多的压力源暴露相关，也与较弱的服务可及性相关，二者相互强化。上文所述低收入国家治疗率较低的现象，正是这一格局的一个明显体现。应对这一问题，既需要关注临床服务，也需要重视健康的社会决定因素，不过具体作用路径的证据因地区而异，仍在研究之中。

未解决的问题与持续争论

气候相关及其他新兴形式的焦虑

与气候相关的困扰，常被称为"生态焦虑"，已引起临床界和公众的广泛关注，但它尚未被纳入主要的诊断手册。目前"气候焦虑"确实不是DSM中公认的诊断，许多研究者和健康专业人员警告，不应将这种可以理解、也属正常的反应予以医学化。支持将其纳入分类的人认为，正式的类别能够使一种真实的心理困扰获得认可，并值得关注。核心困难在于：DSM-5对焦虑的要求是担忧过度且与威胁程度不相称，但考虑到气候变化的性质，很难判断气候焦虑是否可以被认定为持续性或过度的。缺乏统一的定义，测量也同样薄弱：目前既没有经过验证的临床访谈，也没有明确的现行分类可用于气候变化焦虑，因此筛查量表的临界分数只能依据一般的痛苦指标来设定，而无法对照金标准诊断。

调和患病率估计

焦虑障碍的患病率数据差异很大，而这些差异很大程度上反映的是研究方法，而非生物学本身。在一项涵盖44个国家、87项研究的元回归分析中，当前患病率的估计值介于0.9%至28.3%之间。人口学和社会因素解释了其中的大部分差异，而最终多变量模型中的方法学因素（患病率的统计时段、障碍的种类数量以及诊断工具）又额外解释了研究间13%的方差。同一分析给出的经调整后的全球当前患病率为7.3%（4.8%–10.9%）。工具的选择至关重要：在一项范围综述中，某一结构化问卷得出的焦虑障碍患病率，比临床评估高出1.61倍；总体而言，自评问卷得出的估计值也高于行政数据或病历数据。时间框架是另一个分歧来源。一项涵盖29个国家的世界卫生组织调查报告，广泛性焦虑障碍的终生患病率为3.7%，12个月患病率为1.8%，30天患病率为0.8%。研究覆盖面也不均衡，发展中及欠发达地区的研究较少，在全球文献中的代表性不足。因此，要调和这些数据，需要标准化的工具以及来自低收入和中等收入国家的更好数据。

预测治疗反应

一个长期存在的临床难题是，相当一部分患者并不见效，而临床医生几乎没有工具来预判谁会好转。以社交焦虑障碍为例，只有约一半患者对认知行为疗法（CBT）有显著反应；在机器学习研究出现之前，临床医生和患者几乎没有证据可以判断某位具体患者对CBT产生积极反应的可能性高低。基于人口学、临床和问卷数据构建的模型，迄今为止效果有限：一项纳入157名患者的研究，仅能解释最终治疗改善约26%的方差。神经影像学也被作为替代途径进行了探索。一项小型研究将脑部反应与基线严重程度相结合，解释了约40%的治疗反应方差，但此类结果需要在更大样本中加以重复验证。一项2026年针对各类焦虑障碍AI模型的荟萃分析报告，这些模型对CBT治疗反应具有中等程度的预测价值。另一个困难在于，许多研究只是在其构建所用的样本内检验关联性，而非对新患者进行预测，因此统计相关性与可用于临床的预测之间的差距仍未弥合。

独立的疾病还是共享的维度

DSM和ICD的分类结构假定，广泛性焦虑、惊恐、社交焦虑、特定恐怖症及其他障碍是彼此独立、阈值固定的实体。然而，临床经验和流行病学研究表明，这些障碍之间经常重叠，具有共同的气质基础（如负性情绪），并且与抑郁的共病率很高。维度模型（包括跨诊断模型和分层模型，后者将焦虑置于更宽泛的内化维度之中）提出，症状沿连续谱变化，且跨越了诊断标签的界限。这些维度应当取代还是补充现有分类，具有实际意义：维度视角可能有助于跨诊断的治疗匹配，而分类在预后判断、医保报销和研究可比性方面仍然有用。关于这一问题的证据尚不一致，答案可能因年龄组而有所不同。

神经生物学、长期结局及低资源环境中的空白

基于动物研究和脑成像、关于恐惧和威胁回路的神经生物学模型，在总体轮廓上已相当成熟，但尚未转化为指导个体化诊疗的生物标志物。长期结局同样研究不足；研究者呼吁开展更多关于疾病病程以及治疗前后焦虑水平的研究。最后，干预措施在低资源环境中的有效性仍缺乏充分记录。大多数试验证据来自高收入国家，目前尚不清楚CBT、药物治疗以及数字化或任务分担式项目在专业人员稀缺、暴力或贫困现象严重以及困扰表现形式存在文化差异的人群中，能否同样有效地推广。弥合这些空白，需要纵向队列研究、共享的结局测量工具，以及在多样化卫生体系中开展的试验。

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