耳鸣是指在没有相应外界声源的情况下，感到耳内或头内有铃声、嗡嗡声、轰鸣声或其他声音。它常与听力损失或噪声暴露有关。(nidcd.nih.gov)
类型与特征
耳鸣可发生于一侧耳朵、双侧耳朵，也可能感觉声音来自头部内部。它可以间歇出现，也可以持续存在，音调和响度各不相同。大多数耳鸣属于主观性耳鸣，即只有当事人能感知到声音。少见的客观性耳鸣涉及身体内部产生的声音，检查者也能检测到。搏动性耳鸣具有节律性，通常与心跳同步；搏动性耳鸣与客观性耳鸣并不是可以互换的术语。头部或颈部的运动有时会改变耳鸣，这种特征被称为躯体感觉性耳鸣。(nidcd.nih.gov)
相关状况与机制
耳鸣与听力损失密切相关，但并非所有听力损失者都会出现耳鸣。其他相关因素包括耵聍堵塞、耳部感染、头颈部损伤以及某些药物。部分血管疾病可引起搏动性耳鸣。这些关联并不意味着所有病例都有同一个病因。(nidcd.nih.gov)
强噪声可损伤内耳的感觉结构，同时造成听力损失和耳鸣。噪声暴露既可能是突发的强烈声响，也可能是反复接触工作或娱乐活动中的噪声。噪声相关耳鸣可能消退，也可能持续存在。(nidcd.nih.gov)
主观性耳鸣的机制尚未完全阐明。一种主要解释认为，内耳损伤后听觉信号发生改变，大脑中处理声音的神经网络也随之变化。与负责注意力和情绪的神经网络之间的相互作用，也可能参与其中。(nidcd.nih.gov)
临床评估
诊断过程中的临床评估会考察耳鸣的持续时间、发生侧别、节律特征、伴随症状，以及对日常功能的影响。听力评估是其中的重要环节。耳鸣功能指数等问卷用于衡量耳鸣的影响，而非直接验证患者感知到的声音。评估还可能涉及失眠、抑郁症和焦虑障碍。(nice.org.uk)
影像学检查应根据具体情况选择，并非常规必需。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的指南将搏动性耳鸣、单侧或不对称耳鸣，以及伴有神经系统或耳部异常的耳鸣，与没有其他异常发现的对称性非搏动性耳鸣区别对待。磁共振成像或其他影像学检查可用于排查某些疑似病因。突发听力损失或急性神经系统症状会改变临床评估的紧迫程度。(nice.org.uk)
管理与证据
耳鸣管理区分针对明确病因的治疗与减轻耳鸣相关困扰的措施。提供相关信息、讨论患者遇到的具体困难，以及评估听力需求，都是公认的照护组成部分。合并听力损失时可使用助听器；助听器的作用不同于专门用于耳鸣的声音发生器。关于具体声音治疗方法的证据仍不足以确定哪一种方法能始终优于其他方法。(nice.org.uk)
认知行为治疗着重处理患者对耳鸣的情绪和行为反应，而不一定消除声音本身。一项考chrane系统综述发现，低至中等确定性的证据表明，这种治疗在疗程结束时可减轻耳鸣对生活质量的负面影响。关于长期效果的证据则较为有限。因此，困扰减轻不应被等同于听觉感知的消失。(cochrane.org)
目前没有适用于所有耳鸣的治愈方法。药物可能用于处理相关的睡眠或情绪问题，而非耳鸣本身；维生素或草药补充剂也尚未被证实是有效的治疗手段。耳鸣的病程因人而异，可能改善、消失，也可能持续存在。(nidcd.nih.gov)
参考来源
- Tinnitus | NIDCDnidcd.nih.gov
- What Is Tinnitus? — Causes and Treatment | NIDCDnidcd.nih.gov
- Noise-Induced Hearing Loss (NIHL) | NIDCDnidcd.nih.gov
- Recommendations — Tinnitus: assessment and management | NICEnice.org.uk
- Rationale and impact — Tinnitus: assessment and management | NICEnice.org.uk
- Cognitive behavioural therapy for adults with tinnitus | Cochranecochrane.org