头晕是一个非特异性术语，指令人不适的身体失衡感或空间定向改变。它描述的正是这种令人不适的失衡感或空间定向改变。由于患者用这个词描述的体验多种多样，它是一种症状，而不是诊断。头晕可能由内耳疾病、脑部疾病、心脏和血管疾病、内分泌与血液系统疾病、药物作用以及心理因素引起。它是全科医疗中最常见的主诉之一。因头晕就诊的患者中，一半以上由初级保健医生负责诊治。
分类
临床上通常将头晕归为少数几种类型，各类型的病因不同，评估方法也不同。头晕可分为四种主要类型：眩晕、平衡失调、晕厥前感或轻度头昏。第五类是心理原因引起的头晕，有时会单独列出。
眩晕
眩晕是一种运动错觉，最常表现为旋转感。它通常是旋转性的，但也可能伴有身体倾斜或被推动的感觉。眩晕常伴有眼震、振动幻视、姿势失衡以及自主神经症状（如出汗、面色苍白、恶心、呕吐）。眩晕提示前庭系统（负责感知头部运动并帮助维持平衡的神经网络）存在问题。眩晕表明中枢或外周前庭通路功能障碍或失衡。
平衡失调
平衡失调是一种不伴旋转感的站立不稳。它是非眩晕性的静态（如站立）或动态（如行走）姿势平衡改变。患者常诉行走时感觉失衡，并可能跌倒。区分感觉性与运动性原因在临床上很重要：感觉性平衡失调患者在黑暗中通常症状加重，检查时常出现Romberg征阳性；而运动性平衡失调一般不会因黑暗或闭眼而加重。
晕厥前感
晕厥前感是即将失去意识、但实际上并未昏倒的感觉。它常伴有全身乏力、大汗、恶心和上腹部不适。这是大脑血流供应不足的警示，因此其病因与晕厥有所重叠。
轻度头昏
轻度头昏是一种模糊的昏沉、飘浮或晕乎感，没有真正的眩晕，也没有即将昏厥。它是最不具特异性的类别，通常需要先排除其他三种类型，才能考虑其病因。
病程
除症状类型外，临床医生还会根据持续时间和发作模式对头晕进行分类。一种广泛使用的分类方法将前庭综合征分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征和慢性前庭综合征。急性综合征的例子包括脑卒中或急性单侧前庭病变；发作性综合征包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭性偏头痛和前庭阵发症；慢性综合征包括双侧前庭病变和持续性姿势-知觉性头晕。
病因
不同研究和地区对病因分布的估计存在差异。据估计，约40%的头晕由内耳平衡器官功能障碍引起。中枢性病因较少见，但更为危险。中枢性异常约占患者头晕的25%。另有一项系列研究报告，约10%的头晕患者存在中枢性脑干前庭病变，15%患有精神障碍，25%为其他问题，如晕厥前感和平衡失调。
外周性前庭障碍
内耳疾病是最大的一类。外周性前庭障碍最常见的三种形式，按发生频率排序，依次为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病和前庭神经炎。
- 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 由半规管中碳酸钙颗粒移位引起。耳石（碳酸钙晶体）脱落并移入某一半规管，在60%–90%的病例中优先进入后半规管。发作短暂，由头部位置改变诱发，可发生于各年龄段的人群，但以60岁以上人群最为常见。终生患病率估计为2.4%。
- 梅尼埃病 表现为发作性病程。其发作为自发性、反复出现的眩晕，通常伴有恶心和/或呕吐，并伴有自发性眼震、听力下降、患侧耳胀满感和耳鸣。
- 前庭神经炎 是前庭神经的炎症，常继发于病毒感染。眩晕会在数天内逐渐消退，但由于单侧前庭功能受损，失衡感可能持续数月。
- 前庭性偏头痛 表现为发作性眩晕，并伴有偏头痛的特征。通常被视为排除性诊断。
- 持续性姿势-知觉性头晕（PPPD） 是一种慢性病症，不稳感可持续数月，直立姿势和视觉环境复杂时症状会加重。
中枢性病因
中枢性病因起源于脑干、小脑或相关通路。常见的中枢性病因包括前庭性偏头痛和椎-基底动脉缺血。其中最重要的是后循环脑卒中，因为它可能危及生命，而且当症状类似良性内耳问题时很容易被忽略。
心血管病因与晕厥前感
晕厥前感最常与血压调节有关。体位性低血压是最常见的原因，但心律失常、体位不耐受（如体位性心动过速综合征）及其他疾病也可能引起。病因包括心源性原因（心律失常、主动脉瓣狭窄、冠状动脉疾病）和非心源性原因，如体位性低血压、体位性心动过速综合征、餐后低血压、血管迷走性发作以及药物。心脏病因如心房颤动及其他心血管疾病在老年患者中尤为重要。
药物与代谢性病因
药物是常见且可逆的病因。许多药物可引起晕厥前感，对此类头晕患者应评估其用药方案。降压药、镇静药和作用于中枢神经系统的药物是常见的诱因。低血糖、贫血、脱水和电解质紊乱等代谢和血液系统疾病也可引起头昏。
神经系统及其他平衡失调病因
平衡失调可能由神经系统疾病引起。诊断平衡失调时应考虑帕金森病和糖尿病性神经病变。小脑病变和周围神经损伤导致的感觉丧失也是重要病因。平衡失调在老年人中也很常见，可由肌力减弱或视力下降引起。
心理病因
焦虑、惊恐发作和过度通气是常见的促发因素。一些慢性头晕患者患有精神障碍，如焦虑障碍或抑郁症，这些疾病可能放大任何其他病因引起的症状。
评估
诊断主要依赖仔细的病史采集和体格检查，实验室检查通常价值有限。除有针对性的体格检查外，着重询问发作时间和诱因的详细病史，有助于区分良性病因与更严重的病因。
病史
关键问题涉及起病、持续时间和诱因。问诊应关注症状的起病时间、持续时间和演变过程，以及头部运动或体位等诱因是否会诱发头晕，或症状是否自发出现。同时需记录相关特征，如听力下降、耳鸣、头痛和神经系统症状。非常突然的起病具有重要意义。数秒内的超急性起病可能提示急性心血管病因。
检查
检查包括生命体征、耳镜检查以及心血管和神经系统评估。对于急性发作、由特定动作诱发的眩晕，会使用Dix-Hallpike手法等特殊体格检查以排查BPPV；对于自发性发作性眩晕，使用HINTS-plus检查以排查脑卒中；对于疑似焦虑的患者，则进行过度通气激发试验。眼球运动即眼震尤其有参考价值。垂直性、孤立性扭转性或垂直-扭转性眼震提示中枢性病因。
危险信号
危险信号提示需要紧急检查，通常是为了排查脑卒中或其他中枢病变。包括局灶性神经功能缺损、突发性听力丧失、无法站立或行走、新发的严重头痛、下视性眼震或中枢性眼震模式，以及对适当前庭治疗无效。"五个D"（复视、构音障碍、吞咽困难、发声困难、辨距不良）等记忆口诀用于提示进行神经系统筛查。不应仅凭检查正常就排除脑卒中的诊断，经过培训的临床医生会使用头脉冲、眼震和眼偏斜（HINTS）检查来做出判断。
实验室与影像检查
通常不建议常规检查。对于头晕患者，并不常规推荐实验室检查。只有在需要明确特定病因时才会开具检查，检查的选择由病史和体格检查指导。影像学检查主要用于有危险信号的患者。
诊断局限
尽管进行了仔细评估，仍有部分患者未能明确诊断。虽然恰当的病史采集和体格检查通常能得出诊断，但多达五分之一的患者无法确定头晕的最终病因。
治疗
治疗取决于潜在病因。治疗潜在病因可缓解平衡失调和头昏。
- BPPV 通常采用复位手法治疗，最著名的是Epley手法。该手法由医生引导一系列头部和身体动作，借助重力使耳石从半规管移回椭圆囊。它可使约8成患者的BPPV症状减轻。一项系统综述发现，有科学证据表明Epley手法疗效良好。复发很常见，通常需要重复进行复位治疗。
- 梅尼埃病 可使用鼓室内地塞米松或庆大霉素治疗，并配合临床实践中采用的饮食和利尿措施。
- 前庭神经炎 常用类固醇治疗，并通过前庭康复训练加速代偿。
- 体位性晕厥前感 可能对α受体激动剂、盐皮质激素或生活方式改变有反应。
- 药物相关头晕 通过审查并调整药物方案来处理。
- 中枢性病因 需要治疗潜在疾病，如预防脑卒中或管理椎-基底动脉疾病。
关于特定手法在某些亚组中的获益，仍存在一些争议。例如，Epley手法用于伴梅尼埃病的BPPV时，其效果在文献中被描述为存在争议。
流行病学
头晕在各年龄段都很常见。在25岁及以上患者的初级医疗就诊中，头晕是主要主诉的比例约为3%。急诊科的情况有所不同：约半数急诊头晕患者的可能病因为各种内科疾病。头晕的发生率随年龄增长而升高，老年人的平衡障碍与跌倒及生活质量下降相关。
争议与局限
多个问题使研究和临床实践都变得复杂。"头晕"这一术语范围很宽，因此使用该词的研究可能指向截然不同的症状。分类体系相互重叠，部分患者符合不止一种类别。病因分布的估计因地区和所用诊断标准而异。慢性头晕尤其难以治疗，心理和躯体因素往往并存。临床医生也在争论，对于诊断不明确或混合型的患者，前庭治疗应在多大程度上使用。
另见
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