概述
心悸是一种主观感受，指人察觉到自己的心跳，并觉得心跳过快、过强、不规律或有漏跳。心悸是一种症状而非诊断，其中心源性原因最需要警惕。由于同样的感觉可能由多种截然不同的情况引起，临床上的重点是查明潜在病因。心悸是患者到家庭医生处就诊时常见的症状之一。
描述
人们用多种说法形容这种感觉。患者常描述为胸部或颈部有快速的扑动、跳动中断或搏动感。这种感觉也可能出现在喉咙，症状部位可能在胸、背、腹部、喉咙或颈部。有些发作持续时间很短，另一些则较长。值得注意的是，心跳本身并不总是异常：有些患者只是对正常的心脏活动特别敏感，尤其是在运动、发热性疾病或焦虑使心率加快时。
病因
心源性原因
心源性原因通常分为结构性心脏病和心律失常两类。心源性原因可分为结构性或心律失常性，检查的选择取决于临床怀疑。心律失常的严重程度差异很大，从良性到危及生命不等。最常见的是早搏：房性早搏（房性期前收缩，PAC）和室性早搏（室性期前收缩，PVC）。持续性节律紊乱，如心房颤动和室性心动过速，也可表现为心悸。美国心脏协会在一篇面向公众的文章中指出：心律失常是心脏电活动的故障，如心房颤动或室性心动过速。心悸也可能反映潜在的心血管疾病。
非心源性原因
许多心悸并不源于原发性心脏病。患者可能伴有明显的相关疾病，如发热、脱水、低血糖、贫血，或有甲状腺毒症的证据。某些物质也可诱发心悸，例如可卡因等药物，以及酒精、咖啡因和烟草。某些药物也与心悸有关，诱发心悸的因素可能包括药物，如鼻腔减充血剂，以及治疗哮喘和注意缺陷多动障碍（ADHD）的药物。
心理因素是常见的促成因素。一项针对室上性心动过速患者的研究发现，三分之二的患者被诊断为惊恐障碍、压力相关障碍或焦虑障碍，这在年轻女性中尤为常见。此类感觉在焦虑障碍的相关内容中有进一步讨论。甲状腺功能亢进、低钾血症或贫血也是公认的可逆性促成因素，通常会考虑对这些情况进行实验室检查。
评估
病史与体格检查
详细的病史采集是第一步。临床医生会询问症状持续了多久、发作频率如何、一天中哪个时段最明显，以及是否存在诱因。某些特征会提示心源性原因。有心血管疾病史、在工作时出现心悸或心悸影响睡眠的人，发生心源性原因的风险更高。相比之下，根据一项似然比综述，发作持续时间少于约5分钟时，心律失常起源的可能性较低。心悸持续时间少于5分钟会降低这一可能性。随后进行体格检查和诊断性检查。全面的病史采集和体格检查，再结合有针对性的诊断检查，可以将心脏疾病与其他心悸原因区分开来。
心电图与动态监测
标准的首选检查是静息心电图（ECG）。这项检查快速且无痛，可测量心脏的电活动。由于许多心律失常是间歇性的，单次心电图往往无法捕捉到。心悸患者在就医检查时常常没有症状，这也说明了某些病因的阵发性特点。
因此，通常会采用动态记录。动态心电图（Holter监测）是一种动态心电图设备，即佩戴至少一天的便携式心脏监测装置。对于发作较少的症状，事件记录仪是另一种选择。当心悸发作不可预测或并非每天出现时，首次可考虑进行为期两周的连续闭环事件记录。关于设备选择的建议随时间有所变化：一篇2005年的综述指出，对大多数患者而言，经电话传输的事件监测仪比动态心电图更有效，也更具成本效益。
也可能安排实验室检查。血液检查可用于排查甲状腺问题、贫血、电解质紊乱或其他可能导致心悸的情况。
警示征象
大多数评估的目的，是把良性心悸与需要紧急处理的心悸区分开来。若心悸伴有胸痛、呼吸急促、头晕或晕厥，则可能提示严重的心律问题或其他需要立即处理的心脏疾病。一些临床资料还指出静息心率过快的情况。一位心脏专科医生将非常快的心率列为需要及时评估的理由，尤其是静息时心率超过每分钟150次的情况。
预后与结局
大多数心悸不危及生命，但少数与严重的节律紊乱有关。心悸可能是危及生命的心律失常的症状。然而，大多数心悸是良性的。一项家庭医疗回顾性研究发现，心悸患者与配对的对照人群在发病率和死亡率上并无差异。同样，对于心脏检查结果正常的患者，因室性早搏引起心悸且心脏检查正常的患者，其死亡率并未增加。
尽管如此，症状仍可能持续存在并令人困扰。心悸与长期发病有关，相当一部分患者即使排除了重大潜在病因，仍表达担忧和焦虑。
处理
治疗取决于查明的病因。以心悸为主要主诉的患者，其治疗和随访取决于病因和检查结果。若未找到病因，通常采用安抚和随访的方式；心律失常和结构性心脏病则根据其具体类型进行治疗。治疗决策由临床医生作出，本条目不提供治疗建议。
诊断难点
核心难点在于区分无害心悸与由严重心律失常引起的心悸。在基层医疗层面，挑战在于将良性病因的心悸与需要及时治疗、检查和转诊的潜在严重心律失常相关的心悸区分开来。症状的主观性也增加了这一难度。心电图与症状的同步记录很少能够实现，这进一步加剧了诊断的挑战。
参考来源
- Palpitations: Evaluation and management by primary care practitionersncbi.nlm.nih.gov
- Diagnostic Approach to Palpitationsaafp.org
- What To Expect From A Good Holter Monitor Readingecgedu.com
- Palpitations - Cardiology - Merck Manual Professional Editionmerckmanuals.com
- Palpitations: Evaluation in the Primary Care Settingaafp.org
- How serious are heart palpitations? Causes, symptoms and when to worryheart.org
- Diagnostic Approach to Palpitationsaafp.org
- Palpitations: A Practical Approachncbi.nlm.nih.gov
- Heart palpitations-Heart palpitations - Diagnosis & treatment - Mayo Clinicmayoclinic.org
- graphsearch.epfl.chgraphsearch.epfl.ch
- Understanding Heart Palpitations: When to Worry and When It's Normalcardiaccarepc.com