头痛是发生在头部的疼痛。它是一种症状，而非单一疾病：既可能是偏头痛等原发性头痛疾病的主要表现，也可能由其他疾病引起。头痛的部位、强度、持续时间、频率及伴随症状各不相同。反复发作的头痛疾病可造成严重的残疾，并妨碍日常活动。(ninds.nih.gov)
分类
国际头痛学会发布的国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）将头痛分为原发性头痛疾病、继发性头痛疾病，以及疼痛性颅神经病变和其他面部疼痛。这些类别区分了本身构成独立疾病的头痛与由其他原因引起的头痛。(ichd-3.org)
原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛以及几种较少见的疾病。继发性头痛则由头部或颈部损伤、血管疾病、感染、颅内压改变、接触某种物质或物质戒断等情况引起。眼睛、牙齿、鼻窦及其他头颈部结构的疾病也可引起继发性头痛或面部疼痛。(ichd-3.org)
一个人可能同时患有不止一种头痛疾病。因此，这一分类允许对不同类型的头痛分别作出诊断，包括原发性头痛疾病与药物过度使用性头痛并存的情况。(ichd-3.org)
疼痛机制
头痛涉及与头部及其周围痛敏结构有关的疼痛信号被激活，或这些信号的处理方式发生改变。继发性疾病可通过压力、牵拉或其他作用刺激神经末梢。神经系统处理这些信号，从而产生头部疼痛的感受。(ninds.nih.gov)
偏头痛是一种神经生物学疾病，涉及神经信号、化学信使与血管之间的相互作用。其机制包括三叉神经血管系统的参与及疼痛通路的敏化，不能仅用血管性疾病来充分解释。紧张型头痛同样具有神经生物学基础，而不只是对压力的心理反应。其确切机制尚未完全阐明。(ichd-3.org)
主要原发性头痛疾病
偏头痛
偏头痛通常表现为中度或重度头痛发作，常呈搏动性，多累及头部一侧，但也可出现双侧疼痛。日常体力活动可能加重疼痛。伴随症状包括恶心、呕吐，以及对光和声音敏感。成人偏头痛发作在未经治疗或治疗无效时，通常持续4—72小时。(ichd-3.org)
部分发作伴有先兆，即短暂的神经系统症状，常见的是视觉或感觉异常。先兆通常出现在头痛之前或与头痛同时出现，但也可不伴头痛。偏头痛患者在头痛出现之前及消退之后也可能有症状，如疲劳或活动状态的改变。(ichd-3.org)
紧张型头痛
紧张型头痛通常引起双侧、压迫性或紧箍样疼痛，程度为轻度至中度。发作性紧张型头痛每次持续30分钟至7天，不会因步行等日常活动而加重。根据发作性紧张型头痛的诊断标准，患者无恶心和呕吐；可对光或声音中的一种敏感，但不会同时对两者敏感。(ichd-3.org)
该疾病分为低频发作性、频发性和慢性三种类型。患者可能存在颅周肌肉压痛，但这并非诊断所必需的条件。(ichd-3.org)
丛集性头痛
丛集性头痛引起严格限于单侧的重度或极重度疼痛发作，通常位于眼周、眼上方或颞部。未经治疗的发作通常持续15—180分钟，在发作期内，频率可从每隔一天一次到每天八次不等。(ichd-3.org)
伴随表现包括流泪、眼红、鼻塞、流鼻涕、眼睑肿胀或下垂，以及坐立不安或躁动。眼部和鼻部症状出现在疼痛的同侧。头痛常在持续数周或数月的丛集期内反复发作，丛集期之间有缓解期。(ichd-3.org)
继发性头痛与药物过度使用
继发性头痛涉及多种不同的机制和疾病，而非具有某一种特征性疼痛模式。公认的类别包括由感染性疾病、颅内或颈部血管疾病、非血管性颅内疾病、创伤以及稳态紊乱引起的头痛。分类依据是将头痛与基础疾病联系起来的证据，而不仅仅是两种诊断同时存在。(ichd-3.org)
药物过度使用性头痛是一种继发性疾病，发生于原本患有头痛疾病、经常过度使用急性期头痛缓解药物的人群。ICHD-3将其定义为每月有至少15天出现头痛，且药物过度使用持续超过3个月。根据药物类别不同，药物使用的阈值为每月至少10天或15天。停止过度用药后，头痛通常会消退，但并非总是如此。偏头痛或紧张型头痛可与其同时诊断。(ichd-3.org)
临床评估
诊断以头痛病史和临床评估为基础。重要特征包括起病方式、持续时间、频率、部位、伴随症状、用药情况，以及相较于既往头痛模式的变化。头痛日记可用于持续记录这些特征。(nice.org.uk)
提示可能存在继发性病因的表现包括突然起病并迅速达到最大强度、头痛加重并伴有发热、新出现的神经功能缺损、意识障碍、近期创伤、体位性头痛，以及头痛特征的显著变化。这些表现有助于决定是否需要进一步检查，但其本身并不能确定具体病因。(nice.org.uk)
磁共振成像和X射线计算机断层成像可用于检查疑似结构性或血管性病因。原发性头痛的诊断通常不依赖影像学检查，而影像学检查中偶然发现的异常也可能与疼痛无关。(nice.org.uk)
治疗与人群疾病负担
治疗因诊断而异，并区分急性发作的缓解治疗与预防性治疗。已有的治疗方法包括用于紧张型头痛的镇痛药、曲普坦类等偏头痛特异性药物，以及用于丛集性头痛的氧疗或起效迅速的曲普坦给药方式。诊疗管理还需考虑药物过度使用、不良反应及共存疾病。(nice.org.uk)
头痛疾病是重要的公共卫生问题，因为反复疼痛会影响工作、教育、家庭生活和生活质量。世界卫生组织指出，认识不足、难以获得适当的诊断和治疗，以及专业培训不足，是头痛诊疗面临的障碍。其负担不仅限于单次发作，还包括生产力损失以及疾病反复发作带来的持续影响。(who.int)
参考来源
- Headache | National Institute of Neurological Disorders and Strokeninds.nih.gov
- Migraine and other headache disorderswho.int
- Classification - ICHD-3ichd-3.org
- How to use the classification - ICHD-3ichd-3.org
- 1 Migraine without aura - ICHD-3ichd-3.org
- Migraine - ICHD-3ichd-3.org
- Tension-type headache (TTH) - ICHD-3ichd-3.org
- 1 Infrequent episodic tension-type headache - ICHD-3ichd-3.org
- 1 Cluster headache - ICHD-3ichd-3.org
- 2 Medication-overuse headache (MOH) - ICHD-3ichd-3.org
- Recommendations: Headaches in over 12s: diagnosis and managementnice.org.uk
- Headaches: Full guidelinenice.org.uk