疲劳是一种主观感受，表现为能量和动力减弱，可以是身体上的，也可以是精神上的，或两者兼有。在医学上，疲劳通常被视为一种症状而非疾病，许多疾病都将其列为伴随表现。疲劳是初级医疗中常见的就诊原因之一，它会损害工作表现，也会侵蚀家庭和社会关系。临床上会区分普通的、可自行缓解的疲倦，以及影响日常生活的持续性疲劳。
定义与术语
一种常见的临床描述是：开始和维持活动都感到吃力，并伴有想要休息的愿望。在日常用语中，“疲劳”“困倦”“疲倦”“缺乏精力”和“精疲力竭”常被互换使用。研究文献对这种随意性的容忍度较低：不同研究中疲劳的定义差异很大，部分原因在于这一现象涉及心理社会和行为过程，难以用单一而精确的定义概括。
由于这种体验是内在的，评估十分困难。疲劳的主观性很强，患者对“什么算疲劳”以及如何描述疲劳存在差异，而且几乎没有客观方法能够确认疲劳或对其严重程度分级。
类型与分类
一种常见的分类方法将疲劳分为继发于其他躯体疾病的疲劳、生理性疲劳和慢性疲劳。生理性疲劳是在没有潜在疾病的情况下，由于运动、睡眠、饮食或其他活动规律被打乱而出现的，休息后即可缓解。与其他疾病相关的疲劳可能持续一个月或更久，但通常会在六个月内消退。
慢性疲劳则有不同的表现模式。一种分类方法将其描述为慢性或病理性的：在适度用力后出现，休息后仍持续存在。不同来源的阈值并不一致：有些观点认为，持续2至4周或更久的极度疲倦具有临床意义；另一些观点则只将持续时间更长的情况称为“慢性”。
有报告显示，约20%的美国人的疲劳严重干扰了日常生活。
生理基础
疲劳并非单一机制所致。在骨骼肌中，疲劳表现为肌肉工作能力的短暂下降，通常体现为无法维持或产生预期的力量或功率。研究者通常将这一现象分为两个部分：“外周性疲劳”一般指神经肌肉接头远端过程导致的力量下降，而运动神经元及中枢神经系统内部过程导致的力量下降则通常被称为“中枢性疲劳”。
外周成分与局部肌肉状况有关。外周性疲劳起源于肌肉本身，可归因于能量耗竭、代谢产物堆积以及钙离子处理受损等因素，这些因素直接影响肌肉收缩效率。此处的能量耗竭主要指三磷酸腺苷（ATP）和储存燃料的消耗。相比之下，中枢成分涉及随意肌激活程度的降低，源于中枢神经系统神经递质水平的改变和神经驱动的变化。其相对重要性取决于运动任务：中枢性疲劳在长时间、低强度运动中占主导地位，可能涉及中枢指令的下降。
持续用力时的一些生理反应既可能加重疲劳，也可能起到抵消作用，这一原则同时适用于外周和中枢过程。
病因与相关疾病
疲劳的鉴别诊断涉及生活方式问题、躯体状况、精神障碍以及治疗的副作用。常见相关因素包括过度劳累、体能下降、病毒感染、上呼吸道感染、贫血、肺部疾病、药物、癌症和抑郁症。然而在许多病例中，病因并不明确。
感染是一个值得注意的例子，包括感染性疾病，以及COVID-19大流行感染后可能持续出现的症状。睡眠障碍和抑郁症也在临床评估中反复出现。
疲劳在肿瘤学领域尤为突出。疲劳是最常见的癌症相关症状，对患者的功能能力和生活质量有显著的不良影响。疾病本身是原因之一：癌症会对机体修复细胞和失控增殖所需的资源造成额外负担，代谢产物的堆积也会引起疲劳。治疗进一步加重了负担，化疗和放疗等治疗手段使疲劳十分常见。在一项针对接受化疗（有或无放疗）患者的研究中，17%的受访者符合癌症相关疲劳的诊断标准。
在老年人中，疲劳是衰弱综合征的重要组成部分，并与跌倒、功能衰退和较高的死亡率相关。职业因素也很重要：工作时间安排、轮班工作和睡眠质量差也是导致疲劳的原因。
评估与诊断
评估从病史开始。完整的疲劳病史应涵盖睡眠时间和质量、醒来后是否感到精神恢复、运动习惯，以及近期的压力源，如人际关系、工作、学业或居住环境的变化。
症状的模式具有诊断价值。随活动加重、休息后减轻的疲劳提示全身性躯体疾病；而持续存在、休息后也不减轻、偶尔还会短暂恢复精力的疲劳，则可能提示精神健康问题。
体格检查和用药复核是标准流程。应复核处方药和非处方药的剂量及服用时间。检查可能发现淋巴结肿大（提示肿瘤扩散或复发）、心脏杂音（心内膜炎）、甲状腺肿（甲状腺激素失衡）、水肿（心力衰竭、肝病或营养不良）、肌张力低下（进展中的神经系统疾病）以及神经系统异常，每一种都指向特定的继发病因。
实验室检查的诊断价值有限。实验室检查结果仅会影响5%患者的处理方案，如果初次检查结果正常，一般无需重复检查。对于合并问题，应使用筛查问卷：医生应借助经过验证的筛查工具，排除合并的睡眠、情绪和物质使用障碍。测量方法包括自我报告问卷、生理指标和功能表现评估。在肿瘤学中，简版疲劳量表（Brief Fatigue Inventory）等简短工具被认为适用于常规使用。
慢性疲劳综合征
慢性疲劳综合征（CFS），也称肌痛性脑脊髓炎（ME/CFS），是已知最为人所知的长期疲劳形式之一。它是一种复杂的慢性疾病，其特征为持续性、使人衰弱的疲劳，休息无法缓解，并且常因体力或脑力活动而加重。相关症状包括认知障碍、运动后不适、肌肉和关节疼痛、睡眠障碍以及免疫系统功能异常。
诊断十分困难。由于缺乏明确的生物标志物、症状与其他疾病重叠，以及缺乏标准化的诊断标准，CFS/ME的诊断具有挑战性。诊断标准随时间不断变化。早期的研究标准为福田标准（Fukuda criteria），要求至少六个月的严重慢性疲劳，且并非由过度用力或其他疾病引起，同时需要在所列的八项症状中至少符合四项。目前美国推荐使用的是2015年美国医学研究所（IOM，即现美国国家医学院）标准，要求患者病前活动显著减少且持续超过6个月，并伴有运动后不适和睡眠后不解乏，另加认知障碍或体位不耐受中的至少一项。
各方对于该诊断是否属于排除性诊断存在分歧。一种观点认为，这是一种只有在排除其他疾病过程后才能作出的临床诊断。另一种观点则认为，ME/CFS的诊断基于阳性体征和症状，因此并非排除性诊断。
该病的异质性也存在争议。不同的CFS诊断标准充其量可能是在界定一系列疾病严重程度，最坏的情况则可能是在界定不同的CFS表型，甚至是不同的疾病。其病因至今不明，且这种疾病还伴随着污名化。在管理方面，美国家庭医师学会（AAFP）引用的指南建议，确诊慢性疲劳综合征的患者应接受伴发问题（如睡眠障碍、抑郁和疼痛）的评估和治疗。认知行为疗法和分级运动疗法已被证明可以改善疲劳、工作和社会适应、焦虑以及运动后不适。分级运动疗法仍有争议，尤其是运动后病情加重的患者对其持反对意见，该方法的适用性仍在讨论之中。
更广泛的疲劳管理
若能确定病因，首选治疗病因，但并非所有病例都能针对病因进行治疗。非药物和药物两类策略都被用于疲劳的管理。针对炎症信号通路的药物是当前活跃的研究领域：针对细胞因子负荷的治疗药物尚处于早期研究阶段，现有结果并不理想。
相关用法
该词在材料工程中有独特含义：疲劳指材料在反复加载下，通常在低于其静态强度的应力下，逐步损伤并最终断裂。精神疲劳，即持续认知表现的下降，则在心理学和神经科学中单独研究。
参考来源
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