腹痛是一种疼痛症状，感觉位置在下胸部与骨盆之间的区域。它提示身体某处出现了问题，本身并不是诊断。相同的主诉可能来自消化道、泌尿系统、生殖器官、血管，也可能来自腹部以外的结构，因此临床评估取决于疼痛的表现特点以及伴随的其他症状。
定义与临床分类
腹痛通常按病程分类。急性腹痛指持续时间不足7天的非创伤性腹痛，是急诊和门诊就诊的常见原因。慢性或反复发作的腹痛则需要另行评估，因为其病因和检查路径有所不同。
临床上也常用更简化的框架。一种方法将问题归入四大类之一：腹膜炎、肠梗阻、血管性灾难或非特异性腹痛。疼痛也可以根据性质加以描述。绞痛样疼痛（cramp-like）多数情况下并不严重，通常与肠胀气和腹胀有关；而痉挛性疼痛（colicky）呈阵发性，常突然开始和结束，且往往剧烈。
疼痛机制
腹部疼痛一般可追溯到三类神经来源。
内脏痛
内脏痛起源于内脏器官。它是由内脏伤害感受器对急性刺激（如扩张、炎症和缺血）作出反应而产生的。内脏对切割或灼烧的反应较差，典型的诱发因素是牵拉、炎症和血流减少。由于内脏的神经末梢相对较少，这种感觉通常弥散，难以准确定位。大多数腹痛起源于内脏。
内脏传入纤维与自主神经系统伴行。胸部和上腹部器官接受经迷走神经传来的副交感神经输入，以及来自胸腰段交感干的交感神经输入，这也是内脏感觉呈非皮节性分布的原因之一。
躯体性（壁性）痛
腹腔内衬膜，即腹膜，所产生的疼痛由与皮肤神经纤维更为相似的纤维传导。这类疼痛较为锐利，更易定位，且常较为剧烈。壁腹膜发生炎症时，还会反射性引起覆盖其上的腹壁肌肉收缩，临床上称为腹肌紧张（强直），同时病变区域的皮肤感觉过敏。
牵涉痛
牵涉痛是在远离疼痛来源的部位感受到的疼痛。它之所以产生，是因为内脏和躯体的神经纤维在脊髓的同一通路上汇聚，大脑接收到重叠的信号后，会误判疼痛的起源，将其解读为来自皮肤或体壁。经典例子是阑尾炎的疼痛最初出现在脐周。其确切的中枢机制仍在研究之中，目前被引用最多的解释是中枢敏化，即由原发病灶增强的传入冲动使中枢神经元变得敏感。
病因
病因众多，大多数并不严重。在成年人中，最常见的原因是消化道感染性肠胃炎和非特异性腹痛，其次是胆石症、尿路结石、憩室炎和阑尾炎。在一项儿科研究中，病毒性和细菌性肠胃炎是最常见的一类病因。
消化及功能性病因
消化问题是最常见的类别。消化不良、便秘和腹泻都可引起急性腹痛，食物过敏或食物中毒也可以。肠胀气、反流以及食物不耐受同样常见。功能性疾病，如肠易激综合征，可在没有结构性病变的情况下引起反复发作的疼痛。
炎症及感染性病因
腹部器官的炎症是疼痛的主要来源。例如阑尾炎、胆结石及胆囊炎、胰腺炎、憩室炎以及消化性溃疡疾病。炎症性肠病等炎症性肠道疾病也属于此类。尿路感染和肾脏感染可引起腰部或下腹部疼痛。肺炎等全身性感染可能以腹痛为主要表现。
梗阻及结构性病因
急性腹痛可能由肠梗阻引起，即机械性阻塞。疝气、肠扭转和肠套叠也是结构性病因。此类主诉必须仔细排查，因为它们往往提示严重的潜在病变，如感染、机械性梗阻、恶性肿瘤、胆道疾病、心脏问题以及胃肠道缺血。
血管及代谢性病因
肠道供血不足，即肠系膜缺血（肠道血流减少），以及腹主动脉瘤是重要但较少见的病因。代谢性疾病，如糖尿病的并发症和镰状细胞病，也可表现为腹痛。
妇科及妊娠相关病因
对于育龄人群，盆腔疾病是需要重点考虑的因素。包括痛经、卵巢囊肿和异位妊娠。盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症也可将疼痛牵涉至腹部。
腹外病因
有些在腹部感觉到的疼痛起源于其他部位。应考虑腹外病因，如呼吸道感染和腹壁疼痛。心肌缺血，尤其在老年人中，可表现为上腹部不适；肺栓塞也是一例。
临床评估
评估通常从病史开始，内容包括起病方式、病程、部位、性质，以及伴随症状，如恶心、呕吐、发热或排便习惯改变。体格检查包括触诊，检查压痛和肌紧张。必须将腹壁疼痛与内脏痛区分开来。床旁检查手法之一是卡尼特试验（Carnett征），即比较患者抬头并收紧腹直肌时与未收紧时的触诊疼痛。某些功能性动力障碍性疾病引起的内脏-躯体牵涉痛，可能与腹壁疼痛相似。
有若干特征通常被视为警示信号，包括反复发作、持续超过一天的疼痛，或伴有发热、便血的疼痛；还包括持续呕吐、粪便、尿液或呕吐物中带血、黄疸，以及腹部肿胀、压痛明显。通常需要影像学和实验室检查来确诊。胆囊炎、阑尾炎和肠系膜缺血等若干诊断无法仅凭临床表现确认，通常需要影像学检查。常用的影像学方法包括超声成像和X射线计算机断层成像，诊断性推理往往会结合循证指南来进行。
处理
治疗以病因为导向。医生通过处理疼痛的根本原因来治疗躯体性痛和内脏痛。对症处理则因诊断而异。对于不能通过其他措施缓解的慢性内脏痛，可采用介入性方法，如内脏神经阻滞（splanchnic nerve block）。一些研究发现，该方法可使部分在其他治疗后无效或仅获得短暂缓解的患者得到疼痛缓解。
特殊人群
老年人腹痛很常见，是门诊和急诊就诊的常见原因，因此对严重病因进行排查的门槛相应较低。在儿童中，分类体系已将急性腹痛归为外科急症、阑尾炎、肠梗阻和感染等类别。妊娠会改变鉴别诊断的范围；对于症状持续或进行性加重的患者，则需考虑腹部器官癌症等可能。
局限性与争议
内脏痛、躯体性痛和牵涉痛之间的区分在临床上有用，但并非总是界限分明。尤其是牵涉痛，可能同时具有躯体性和内脏性成分，在试图做出诊断时必须审慎解读。对其机制的理解也尚不完整：神经科学家仍在探索哪些解剖联系造成了牵涉痛。分类体系本身也随时间发生了变化，从早期的三分法发展到儿科研究中的多类别体系。许多腹痛患者在初步评估后会被赋予非特异性诊断，这反映了不同疾病之间症状的重叠。从解剖学到器官层面的生理学，对腹部的基础知识仍然是解读这些病例的核心。
参考来源
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