便秘是一种以排便次数减少、粪便干硬、排便困难或排便不尽感为特征的状况。每周排便少于三次是常用的判断指标，但仅凭排便频率无法涵盖所有类型的便秘。便秘可能是暂时性的，也可能持续存在，成为慢性排便障碍，还可能伴随其他疾病或用药而出现。(niddk.nih.gov)
症状与排便规律
典型症状包括排便费力、排便疼痛、粪便干硬或呈块状，以及排便后仍感觉有粪便未排出。正常排便频率的个体差异很大：健康人的排便频率可以从每天三次到每周三次不等。因此，正常的排便功能并不要求每天排便。粪便性状、排便是否顺畅，以及排便情况相对于个人平常规律的变化，也都是重要的判断因素。(niddk.nih.gov)
便秘也可见于便秘型肠易激综合征，常缩写为 IBS-C。这类疾病的突出临床表现包括反复出现的腹痛，而不是仅以便秘为主要主诉。(patient.gastro.org)
机制与类型
便秘可能源于粪便在结肠内移动缓慢、直肠排空困难，或两者同时存在。临床上可分为以下几种类型：
- 正常传输型便秘： 虽然测得的结肠传输时间在正常范围内，但仍有便秘症状。
- 慢传输型便秘： 粪便在结肠内的移动速度异常缓慢。
- 排便障碍： 盆底肌和肛门肌肉的协调或松弛功能受损，妨碍粪便排出。
排便障碍可与正常或延迟的结肠传输同时存在。盆底功能障碍患者参与排便的肌肉可能无法适当放松，导致排便费力，并产生梗阻感或排便不尽感。(gastro.org)
慢性特发性便秘是指持续存在、但未发现明确继发原因的便秘。继发性便秘则由药物作用、其他疾病或消化系统结构异常等因素引起。(gastro.org)
病因与促发因素
膳食纤维摄入不足、液体摄入不足、身体活动减少，以及反复抑制便意，都可能促使便秘发生。日常生活规律改变、旅行、衰老和怀孕也可能改变排便习惯。多种促发因素可以同时存在；即使营养摄入充足，慢性症状也可能持续。(niddk.nih.gov)
与药物有关的原因包括使用阿片类镇痛药、铁补充剂、含铝或钙的抗酸药、抗胆碱能药物、某些抗抑郁药，以及钙通道阻滞剂。相关疾病包括糖尿病、甲状腺功能减退、神经系统疾病，以及累及脑或脊髓的损伤。肠梗阻和解剖结构异常也可引起便秘。(niddk.nih.gov)
临床评估
诊断首先需要了解症状的持续时间和表现规律、粪便外观、药物和补充剂使用情况、饮食、活动情况及病史，并进行体格检查。直肠检查可提供有关肛门直肠功能的信息。实验室检查应根据具体临床情况选择，有助于发现贫血、甲状腺功能减退或乳糜泻等疾病。(niddk.nih.gov)
专门检查用于评估肠道功能的不同方面：
- 结肠传输试验测定物质通过结肠的移动情况。
- 肛门直肠测压评估肛门直肠的压力、感觉和肌肉功能。
- 球囊排出试验评估从直肠排出小球囊的能力。
- 排粪造影利用影像检查评估排便过程及相关解剖结构异常。(niddk.nih.gov)
结肠镜检查可以发现包括结直肠癌在内的器质性病变，但如果结直肠癌筛查已按期完成，且没有警示征象，通常无须仅因便秘而进行结肠镜检查。警示征象包括直肠出血、不明原因的体重下降、贫血、持续腹痛、呕吐或无法排气。这些表现会影响临床检查的范围和紧迫程度。(patient.gastro.org)
治疗方法与局限
治疗应针对便秘的根本原因及其发生机制。非药物治疗通常包括调整饮食和液体摄入、增加身体活动，以及定时安排排便。对于药物引起的便秘，可在临床医生监督下调整导致便秘的治疗方案。(niddk.nih.gov)
泻药包括纤维补充剂、渗透性泻药和刺激性泻药。渗透性泻药增加肠内容物中的水分，刺激性泻药则促进肠道运动。美国胃肠病学协会与美国胃肠病学会于2023年联合发布的指南支持使用聚乙二醇治疗成人慢性特发性便秘，同时也评估了纤维、氧化镁、乳果糖、比沙可啶、匹可硫酸钠和番泻叶。不同药物的证据强度和推荐使用情形有所不同。(gastro.org)
处方药物包括鲁比前列酮、利那洛肽、普卡那肽和普芦卡必利。其中一些药物可增加肠道液体分泌，而普芦卡必利则促进结肠运动。这些疗法不能替代针对排便障碍的治疗。盆底生物反馈治疗则通过再训练，改善参与排便的肌肉之间的协调。(niddk.nih.gov)
难治性便秘是指经过适当治疗的充分试用后，排便功能仍持续不令人满意。评估包括重新排查继发原因，并检查肛门直肠功能和结肠传输情况。手术治疗（参见外科学）仅适用于经过筛选的病例；考虑结肠切除术前，必须证实存在慢传输，并排除仍存在的排便障碍。(gastro.org)
并发症
可能出现的并发症包括痔、肛裂、出血和粪便嵌塞；粪便嵌塞是指滞留的粪便形成坚硬团块。液状粪便可能从嵌塞粪块周围通过并渗漏，表现类似腹泻。过度用力排便也可能促使直肠脱垂。这些并发症与便秘的根本原因不同，可能需要单独进行临床评估。(patient.gastro.org)
参考来源
- Constipation — NIDDKniddk.nih.gov
- Symptoms & Causes of Constipation — NIDDKniddk.nih.gov
- Diagnosis of Constipation — NIDDKniddk.nih.gov
- Constipation — AGA GI Patient Centerpatient.gastro.org
- Your Gastro Bites: IBS-C questions answeredgastro.org
- Pharmacological management of chronic idiopathic constipationgastro.org
- Treatment for Constipation — NIDDKniddk.nih.gov
- ACG and AGA guideline on chronic constipation management is first to recommend supplements Magnesium Oxide and Senna as evidence-based treatmentsgastro.org
- Evaluation and management of refractory constipationgastro.org