腹泻是指人排出稀便或液态便的次数比其平常更多。它是一种症状而非单一疾病，病因众多，其中在全球公共卫生中最重要的是感染。大多数发作持续时间较短，无需特殊治疗即可自愈，但严重发作可能导致致命的脱水，尤其是婴幼儿。
定义与分类
一般的工作定义是：一天内排出三次或以上稀便或液态便，或排便频率明显高于个人的正常习惯，即视为腹泻。
临床上，世界卫生组织将腹泻分为三种类型。急性水样腹泻持续数小时或数天后可自行缓解，霍乱即属此类。急性血性腹泻又称痢疾。持续性腹泻则持续14天或更长时间。另外，临床上通常把持续超过约四周的腹泻称为慢性腹泻，这一时间界限与此时必须考虑的非感染性病因范围有关。
流行病学与疾病负担
腹泻病是五岁以下儿童的主要死因之一。世界卫生组织目前的数据将其列为第三位，每年约有443 832名五岁以下儿童死于腹泻；此外，每年还有50 851名5至9岁儿童死于腹泻。更早版本的世卫组织数据将其排在第二位，且当时的死亡人数更多。一项系统分析估计，儿童腹泻死亡人数已从2000年的约120万降至2021年的约44.4万。该研究能够为其中大部分死亡确定病因：2000年估计的1 197 044例全球五岁以下儿童腹泻死亡中，有1 003 448例（83.8%）可确定病因；2021年估计的443 833例死亡中，有360 730例（81.3%）可确定病因。
这一负担分布极不均衡。五岁以下儿童的腹泻死亡有99%以上发生在低收入和中等收入国家，撒哈拉以南非洲和东南亚承担了全球腹泻负担的大部分，占该病五岁以下儿童死亡人数的80%以上。全球每年的发病次数也十分庞大：儿童腹泻病每年约有17亿例。反复发作还会带来急性病之外的后果。反复发生的急性腹泻，以及慢性和持续性腹泻，都会产生长期健康影响，包括营养不良、免疫系统受损、认知发育受损，以及成年后心脏代谢疾病风险升高。腹泻也是幼儿营养不良的主要原因之一，而营养不良又会增加再次发病的易感性。
病因
感染性病因
在低收入地区，大多数腹泻由感染引起。病原体主要是病毒、细菌和寄生虫，许多通过受污染的食物和水传播。主要病原体分为细菌、病毒和原生动物等类别。在五岁以下儿童中，轮状病毒二十年来一直是估计最主要的单一腹泻死因，而霍乱则是流行性水样腹泻的主要原因。病原体的相对重要性随时间发生了变化。2021年，在中低收入国家，志贺氏菌属估计导致的死亡位居第二；而在高收入国家，诺如病毒仍是第二大病因。侵入血液的细菌感染在死亡中所占比例也在增加，败血症性细菌感染等其他病因，可能在腹泻相关死亡中占越来越大的比例。
非感染性病因
腹泻也可由许多非感染性疾病引起，包括炎症性肠病、糖类或脂肪吸收不良、乳糖不耐受、某些药物以及甲状腺功能亢进。抗生素也可引起腹泻：它会扰乱肠道菌群，并可能使艰难梭菌（Clostridioides difficile）等微生物过度生长。
危险因素
在缺乏饮用、烹饪和清洁用水的地方，感染要常见得多。营养不良和免疫力受损会大大增加重症风险。营养不良或免疫力受损的儿童，以及艾滋病毒感染者，最易发生危及生命的腹泻。
病理生理
正常情况下，肠道会吸收通过它的大部分水分和电解质。当这种平衡通过以下一种或多种方式被打破时，就会发生腹泻：
- 分泌性腹泻：肠壁主动分泌水分和电解质。霍乱毒素是典型例子，它促使氯离子和水分进入肠腔。
- 渗透性腹泻：吸收不良的溶质，如糖类或镁盐，会将水分吸入肠道。这种类型通常在禁食后停止。
- 炎症性（渗出性）腹泻：感染或炎症损伤黏膜，导致液体、黏液和血液渗漏。这种模式是痢疾的典型特征。
- 动力障碍：肠道内快速通过，缩短了水分吸收的时间。
脱水是死亡的主要机制。腹泻可持续数天，可能使身体失去维持生命所需的水分和盐分。过去，对大多数人来说，严重脱水和体液流失是腹泻死亡的主要原因。
诊断与评估
评估通常从粪便的性状和持续时间、是否带血或发热、近期旅行或饮食接触、用药情况以及脱水迹象入手。粪便检测可以鉴定具体病原体，但结果取决于所用方法。一些实验室方法的灵敏度低于分子检测，因此早期研究得出的病原体比例可能偏低。对儿童而言，脱水程度是决定就医紧急程度的核心因素。
治疗
口服补液
核心治疗是补充液体和电解质。口服补液盐（ORS）是一种葡萄糖和盐的混合溶液，用于预防和治疗腹泻引起的脱水。世界卫生组织和联合国儿童基金会自20世纪70年代起就推荐使用口服补液盐治疗腹泻，两机构于2004年发布了《急性腹泻临床处理联合声明》，更新了相关建议。
口服补液盐不会缩短病程，也不会减少排便量或排便次数。它的价值在于预防脱水，因此在继续进食的同时使用时，被称为口服补液疗法（ORT）。
锌
补锌是第二种辅助治疗。一项荟萃分析纳入了16项涉及15 231名急性腹泻患者的试验，以及6项涉及2 968名持续性腹泻患者的试验，结果显示补锌可缩短急性和持续性腹泻的平均病程，并减少排便次数。世界卫生组织建议，对于6个月以上的儿童，急性腹泻可口服锌10至14天，每日20毫克；6个月以下的儿童每日10毫克。由于数据有限，目前没有针对成人的推荐锌剂量方案。
其他治疗
洛哌丁胺等抑制肠蠕动的药物，因有严重不良反应的报道，在儿童中的使用受到限制。抗生素仅用于特定病原体或严重病例，因为其使用可能筛选出耐药菌株。在高收入国家，大多数急性腹泻无需抗生素即可痊愈。
预防
很多儿童腹泻是可以预防的。大量腹泻疾病可通过安全饮用水以及充分的卫生设施和卫生习惯来预防。疫苗接种也是重要手段。2008至2016年间，在中低收入国家，轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划后，儿童重症轮状病毒腹泻大约减少了40%。其他措施包括推广母乳喂养、补充维生素A、接种轮状病毒疫苗（轮状病毒是腹泻的主要病因之一），以及经证实有效的改善水、环境卫生和个人卫生的方法。
局限与争议
治疗缺口。 推荐治疗远未普及。2009年世界卫生组织与联合国儿童基金会的一份报告发现，低收入国家中只有44%的腹泻儿童接受了推荐治疗，而有限的趋势数据显示，自2000年以来进展甚微。
趋势。 对进展的评估存在分歧。上述2009年报告描述了2000年以来进展甚微，而2024年一项按病原体分析死亡的研究则认为，过去二十年间，12种病原体导致的五岁以下儿童腹泻死亡已有所下降。
估计的不确定性。 全球死亡人数和病原体归因都是基于有限研究数据、并经诊断灵敏度校正的模型估计，对于部分病原体，其置信区间存在重叠。
抗菌药物耐药与血流感染。 侵袭性细菌感染在腹泻死亡中的作用日益突出，使治疗更加复杂：它无法仅靠补液处理，还依赖于抗生素的可及性和有效性。
高收入国家的诊断与预防。 临床实践指南讨论了非感染性病因以及常规检测的价值，而对于成人和大龄儿童的急性腹泻应如何积极检测和治疗，争议仍在继续。
参考来源
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