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健康 / 人体与生理 / duodenum

十二指肠

十二指肠是小肠的第一段，胃内容物在此与消化液混合，并进行进一步消化与营养吸收。

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十二指肠是小肠起始且最短的一段，连接胃与空肠。成人的十二指肠长约25至30厘米，呈“C”形环绕胰腺头部。它接收来自胃的初步消化食糜以及胰液和胆汁分泌物，是人体消化的重要场所。(ncbi.nlm.nih.gov)

解剖结构

十二指肠起于胃的出口幽门，止于十二指肠空肠曲。其大部分位于腹膜后方，紧贴腹后壁；起始部活动度相对较大。解剖上通常将其分为四部分：

  • 上部（球部）：紧接幽门，其近端膨大部分常称为十二指肠球。
  • 降部：沿脊柱右侧下行，接收胆汁和胰液分泌物。
  • 水平部：横过腹部，位于主动脉和下腔静脉的前方、肠系膜上血管的后方。
  • 升部：向上行进并延续为空肠。

位于降部的十二指肠大乳头是胆总管和胰管排泌内容物的主要开口。这些解剖毗邻关系在内镜操作和腹部外科学手术中具有重要意义。(ncbi.nlm.nih.gov)

显微结构

十二指肠壁由内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。黏膜表面密布绒毛，这些突起极大地增加了吸收表面积。吸收性上皮细胞表面还具有微小的突起，称为微绒毛，共同构成刷状缘。肠腺（隐窝）在绒毛之间向黏膜深处延伸。上皮中的杯状细胞负责分泌具有保护作用的黏液。(histology.leeds.ac.uk)

十二指肠的一个显著特征是黏膜下层存在布伦纳腺（十二指肠腺）。这些腺体分泌黏液和碳酸氢盐，有助于保护肠道黏膜免受胃酸侵蚀。在显微镜下，该腺体的存在是将十二指肠组织与小肠其他部位区分开的重要标志。(ncbi.nlm.nih.gov)

消化与调节功能

中和与消化

食物以食糜的形式进入十二指肠，这是一种由部分消化的物质与胃液混合而成的酸性混合物。含碳酸氢盐的分泌物有助于中和其酸性，为肠道和胰腺消化酶的发挥作用提供适宜的环境。(ncbi.nlm.nih.gov)

胰液提供分解碳水化合物、蛋白质和脂肪的消化酶。由肝脏生成并储存在胆囊中的胆汁通过将脂肪乳化为微小微滴，辅助脂肪的消化。随着肠壁肌肉运动推动内容物前进，十二指肠将这些分泌物与食糜充分混合。消化和吸收过程会在随后的各段小肠中继续进行。(niddk.nih.gov)

激素协调作用

十二指肠黏膜细胞释放激素来协调消化活动：

  • 促胰液素（胰泌素）：在酸性食糜进入小肠上段时受到刺激释放，促进胰腺分泌富含碳酸氢盐的液体。
  • 胆囊收缩素：在脂肪和蛋白质消化产物等营养物质的刺激下释放，促进胰腺消化酶的分泌以及胆囊收缩。

这些激素反应与神经信号协同工作，共同调节消化液的分泌以及胃内容物向肠道的排空速度。(ncbi.nlm.nih.gov)

临床意义

十二指肠溃疡

十二指肠溃疡是累及十二指肠黏膜的一种消化性溃疡。消化性溃疡最常见的病因是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染以及非甾体抗炎药（如布洛芬和阿司匹林）的使用。并发症可能包括出血、穿孔、向邻近组织穿透以及幽门或肠道梗阻。(niddk.nih.gov)

乳糜泻

十二指肠是检查诊断乳糜泻的关键部位。在进行上消化道内镜检查时获取的组织样本，可用于观察小肠黏膜的特征性损伤。诊断性评估通常将血液检查与肠道活组织检查相结合，活检取材一般包括十二指肠球部及更远端十二指肠的黏膜样本。(niddk.nih.gov)

先天性梗阻

十二指肠闭锁是一种先天性疾病，表现为十二指肠腔闭塞不通，导致胃内容物无法正常进入下段肠道。该病通常在新生儿期表现为呕吐，呕吐物中可能含有胆汁。影像学检查可见典型的“双泡征”，分别代表扩张的胃和近端十二指肠。该病常可伴发其他先天性异常，包括唐氏综合征。(medlineplus.gov)

检查方法

上消化道内镜检查可以直接观察十二指肠黏膜并获取组织样本。该技术广泛用于排查溃疡、出血及累及黏膜的各种病变。内镜经口腔、食管和胃进入，最终到达十二指肠。(niddk.nih.gov)

参考来源

  1. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Duodenum - StatPearls - NCBI Bookshelfncbi.nlm.nih.gov
  2. Small Intestine — The Histology Guidehistology.leeds.ac.uk
  3. Brunner Glands - MeSH - NCBIncbi.nlm.nih.gov
  4. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Small Intestine - StatPearls - NCBI Bookshelfncbi.nlm.nih.gov
  5. Physiology, Gastrointestinal - StatPearls - NCBI Bookshelfncbi.nlm.nih.gov
  6. Your Digestive System & How it Works - NIDDKniddk.nih.gov
  7. Physiology, Gastrointestinal Hormonal Control - StatPearls - NCBI Bookshelfncbi.nlm.nih.gov
  8. GI Endocrine Functionnaspghan.org
  9. Peptic Ulcers (Stomach or Duodenal Ulcers) - NIDDKniddk.nih.gov
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  11. Celiac Disease Tests - NIDDKniddk.nih.gov
  12. Duodenal atresia: MedlinePlus Medical Encyclopediamedlineplus.gov