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健康 / 疾病与症状 / sore-throat

咽喉痛

咽喉部疼痛、瘙痒或刺激感，多由病毒感染引起，通常无需特殊治疗即可自愈；由A群链球菌等细菌引起的，则需要使用抗生素。

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咽喉痛是指咽喉部感到疼痛、瘙痒或刺激。临床上常被称为咽炎，即咽部后侧的炎症。尽管它是人们最常就诊的原因之一，但大多数发作都较轻微，并能自行缓解。主要的临床问题在于区分少数由细菌引起、需要使用抗生素的病例，以及多数由病毒引起、不需要抗生素的病例。

病因

病毒感染

病毒感染占大多数病例。引起普通感冒和流感的病毒也是大多数咽喉痛的病因。其他可引起咽喉痛的病毒性疾病包括麻疹、水痘和COVID-19（参见COVID-19大流行）。新西兰的指南指出，腺热（EB病毒感染，即传染性单核细胞增多症）是年轻人咽喉痛的病因之一。不同地区的估计数据有所差异，但一个被广泛引用的数字是，约90%的咽喉痛由病毒感染引起。

细菌感染

细菌致病的情况较少见。其中最重要的是化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes），也称为A群链球菌（GAS）。这种细菌可引起链球菌性咽炎及其他疾病。链球菌性咽炎在儿童和青少年中发病率最高。成年人也可能患病，但5至15岁的儿童更为常见。

其他病因

非感染性及其他感染性病因包括：

  • 过敏。 过敏原可能是霉菌、尘螨、花粉，或狗、猫及其他有毛发或羽毛的动物脱落的皮屑。鼻涕流经咽喉后部也会刺激咽喉。（过敏性疾病另作讨论。）
  • 空气干燥或刺激。 室内空气干燥会使咽喉感到粗糙、发痒。鼻塞导致的张口呼吸也有类似作用。
  • 烟雾和污染物。 吸烟、电子烟和空气污染都会刺激咽喉黏膜。
  • 反流。 如果咽喉痛由胃食管反流病或过敏引起，服用抑酸药物治疗反流可能有所帮助。参见胃食管反流病。
  • 邻近结构的局部感染。 扁桃体炎、喉炎和鼻窦感染也可引起类似症状。

诊断

大多数临床医生首先会根据病史和体格检查来判断咽喉痛是病毒性还是链球菌性的。有几种评分系统可辅助这一决策。

Centor与McIsaac标准

Centor标准最初是为快速诊断城市急诊室中成年患者的A群链球菌感染而制定的方法。以下四项表现各计一分：发热、无咳嗽、扁桃体肿大或有渗出物、颈前淋巴结压痛。该评分后来经过修订，加入了年龄因素，并在600名成人和儿童中得到验证。经年龄调整后的版本称为McIsaac评分。

不同人群公布的风险估计存在差异。在一项改良Centor标准的汇总分析中，评分为2分或以下时，GAS风险为1%至17%；评分为3分或以上时，风险为28%至53%。一项马来西亚的验证研究发现，Centor评分低于3分有利于排除GAS咽炎的诊断，而评分较高者则需要进一步确认。

这些评分有明显的局限性。一篇综述指出，这两种工具在识别真正的链球菌感染方面都只是中等水平，单独使用都不足以“确诊”感染。较低的评分对排除细菌感染比对确认感染更有用。

实验室检测

现有的诊断检测包括咽拭子培养和快速抗原检测。咽拭子培养被视为诊断标准，尽管快速抗原检测的敏感性和特异性已显著提高。通常只对临床评分提示GAS感染可能性为中度或高度的患者进行检测。

有利于细菌病因的临床特征

咳嗽、鼻塞流涕和腹泻在病毒性咽炎中更为常见。更典型的链球菌性疾病特征包括体温高于38 °C、扁桃体渗出物，以及颈部淋巴结肿大伴压痛。

治疗

病毒性咽喉痛

大多数病毒性咽喉痛无需特殊治疗。大多数咽喉痛在2至3天后好转，不经治疗通常7至10天即可完全消失。治疗的通常目标是缓解症状，可选择的方法包括：

  • 镇痛药。 如果咽喉痛由病毒引起，最佳的药物治疗是服用非甾体抗炎药（NSAID）类止痛药，如布洛芬。若不能使用NSAID，也可以尝试对乙酰氨基酚。它的消炎效果不如前者，但确实有助于缓解疼痛。不应给幼儿服用阿司匹林。
  • 含片和喷雾剂。 含有局部麻醉剂、防腐剂或抗炎成分的药用含片可能有帮助，但单独使用药用喷雾剂的证据有限。
  • 盐水漱口。 英国国民保健署（NHS）建议将半茶匙食盐溶于一杯温水中，漱口后吐出，而不要咽下。
  • 补充液体与保持湿度。 温热的饮品和汤可能有舒缓作用；室内空气干燥时，尤其是夜间，加湿器会有所帮助。

细菌性（链球菌性）咽喉痛

对于由细菌（GAS）引起的咽喉痛，使用抗生素可能帮助患者更快康复，降低细菌感染扩散的风险，并减少并发症的发生。病毒感染不使用抗生素，因为如果咽喉痛由病毒引起，抗生素完全无效。对于链球菌感染，完整的疗程很重要：新西兰的指南指出，如果患有链球菌性咽炎，需要服用抗生素10天。

并发症

未经治疗的链球菌性咽炎可导致风湿热，这是一种迟发性的自身免疫性疾病并发症。急性风湿热是A群链球菌咽炎的一种迟发性自身免疫性并发症。在某些人群中，风湿热的风险较高，针对这些人群的公共卫生指南建议尽早检查任何咽喉痛。其他化脓性并发症包括扁桃体周脓肿和咽后脓肿。

何时就医

一般指南中描述的警示信号包括：剧烈咽痛伴高热，且持续超过一两天；因扁桃体或腺样体肿大导致咽喉堵塞，以致难以入睡；或出现红色皮疹。呼吸困难或无法吞咽需要紧急救治。咽喉痛持续数天未见好转，也应就医复查。

预防

勤洗手，避免与感冒或其他传染病患者密切接触，可以减少相关病毒和细菌的传播。戒烟并避免吸入二手烟，可减少对咽喉黏膜的刺激。

参考来源

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  2. Sore throat-Sore throat - Symptoms & causes - Mayo Clinicmayoclinic.org
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