{
  "id": "scoliosis",
  "title": "脊柱侧弯",
  "lang": "zh-Hans",
  "source_lang": "en",
  "summary": "脊柱侧弯是脊柱发生的三维侧向畸形，多为特发性，常在青春期出现；本词条涵盖其病因、诊断、分类与治疗。",
  "category": "health",
  "subcategory": "diseases",
  "type": "concept",
  "aliases": [
    "脊柱侧凸",
    "脊柱畸形"
  ],
  "generated_at": "2026-10-09",
  "model": "pro/claude-haiku-5-5",
  "url": "https://aiwiki.page/zh/scoliosis/",
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      "url": "https://aiwiki.page/en/scoliosis/",
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  "sections": [
    {
      "heading": "",
      "text": "脊柱侧弯是一种脊柱畸形，脊柱向一侧弯曲，并且在大多数情况下还会绕其自身长轴发生旋转。临床上通过X线片用Cobb角进行测量，侧方弯曲大于10度并伴有椎体旋转，通常被视为脊柱侧弯。该病具有三维特征，同时累及冠状面、矢状面和水平面，因此它同时受到医学、遗传学、生理学和公共卫生的关注。大多数病例为特发性，即无法确定单一病因；其中青少年特发性脊柱侧弯是儿童和青少年中最常见的类型。\n\n其重要性体现在三个方面。首先，少数侧弯会在生长发育过程中进展，严重的侧弯可能影响呼吸、引起背痛，并影响外观和心理健康。其次，该疾病的病因尚未完全明确，研究者已对遗传、激素、神经和力学等方面的解释进行了探讨，但尚未形成共识。第三，治疗方式从观察、支具矫形到手术脊柱融合不等，具体选择取决于侧弯的大小、骨骼成熟度和患者年龄，因此分类和诊断是诊疗的核心。\n\n本词条首先定义脊柱侧弯及其主要类型，然后回顾其流行病学、推测的病因和自然病程。接着介绍临床表现、诊断与筛查，以及用于测量和手术规划的分类系统。最后几节讨论保守治疗与手术治疗、成人脊柱侧弯、研究史、心理社会与公共卫生方面的内容，以及仍未解决的问题。"
    },
    {
      "heading": "定义与诊断标准",
      "text": "脊柱侧凸通常被定义为伴有椎体旋转的脊柱侧向弯曲。临床文献将其描述为三维畸形，而不是单一方向上的简单弯折。评估脊柱侧凸的金标准方法是在冠状面X线片上测量Cobb角。该角度的测定方法是：沿弯曲上端和下端倾斜最明显的椎体终板画线，然后读取这些线（或其垂线）相交处的角度。一般而言，侧向弯曲伴有旋转畸形且Cobb角至少达到10度时，即可做出诊断。该测量方法由美国骨科医生John Robert Cobb提出，后来被脊柱研究学会采纳为标准。Cobb角低于10度时，通常被称为脊柱弯曲或不对称，而不称为脊柱侧凸。\n\n测量条件十分重要。最好在患者站立时测量角度，因为平卧会使Cobb角减小约7–10°。Cobb角还是基于X射线影像测得的指标，且只反映一个平面。单张二维影像只能显示一个平面内的弯曲，因此真实畸形可能更大；有来源估计，实际角度可能比X线片上估算的值高出多达20%。不同来源报告的测量误差也各不相同。一篇综述引用的观察者内变异为5°–10°，另一篇则给出观察者间和观察者内误差约为3至5度。由于存在这种差异，两张片子之间相差几度的变化未必代表真正的进展。\n\n冠状位Cobb角只反映额状面的情况。矢状位轮廓需另行评估，使用矢状面（例如侧位X线片）上测得的Cobb角。椎体的轴向旋转在临床上通过肋骨隆起来识别，即躯干凸侧肋骨的突起。结构性弯曲也可通过明显的旋转来识别，这种旋转在临床上表现为肋骨隆起。这种三维视角解释了为什么Cobb角不大的弯曲，在检查者看来仍可能明显不对称。\n\n脊柱侧凸还必须与相关表现区分开来。姿势性不对称可能导致患者在弯腰或坐姿改变时弯曲消失，这类情况被归为非结构性弯曲。脊柱后凸即胸椎后突过度，是在矢状面上测量的，不属于脊柱侧凸，尽管两者可能同时存在。双下肢不等长会使骨盆倾斜，从而产生表面上的侧向弯曲。临床医生必须判断这种差异是解剖性的还是功能性的，因为非结构性弯曲可能继发于下肢不等长或肌肉痉挛。\n\n结构性与非结构性弯曲\n\n关键区别在于弯曲是否固定。当弯曲在向凸侧弯曲时可以被纠正，则可能为非结构性弯曲。相反，结构性弯曲无法完全纠正，通常伴有椎体旋转。主要的检测方法是侧屈位X线片。结构性弯曲可以较可靠地定义为：同侧侧屈位X线片上Cobb角达到25°或以上。站立位片上达到25度或以上、且在侧屈位片上仍不低于25度的弯曲，一般视为结构性弯曲；若矢状面轮廓显示存在足够的后凸，低于25度的弯曲仍可能是结构性的。\n\n这一区分决定了治疗方案。非结构性弯曲往往具有代偿性：其他弯曲可能是僵硬的结构性弯曲，也可能是柔韧的非结构性弯曲，后者的存在是为了维持躯干平衡。在手术规划中，若某段弯曲被认为是结构性的，就应将其纳入融合手术。把非结构性弯曲纳入融合会不必要地延长手术时间，而遗漏结构性弯曲则可能留下残余畸形。因此，考虑手术时需要获取侧屈位片，其判读对本文其他部分讨论的分类系统至关重要。"
    },
    {
      "heading": "按病因分型",
      "text": "按病因，脊柱侧凸通常分为特发性、先天性、神经肌肉型、综合征型和退行性五种类型。前三类是大多数临床描述中的主要类别，综合征型和退行性侧凸则被视为另外的类别。这些类别之间的界限并不总是清晰，随着病因逐步明确，某个侧凸的归类也可能随之改变。\n\n特发性脊柱侧凸\n\n特发性脊柱侧凸是一种排除性诊断：只有当病史以及临床和影像学检查均未能提供任何明确的特定病因证据时，才作出此诊断。不同来源报告的特发性病例在全部脊柱侧凸中所占比例有所不同：一篇综述给出约75%至85%，另一项研究则给出约80%。\n\n特发性侧凸依首次发现的年龄再分为若干亚型。婴儿型脊柱侧凸在3岁前起病。幼儿型在3至10岁之间首次发现。青少年特发性脊柱侧凸在10岁至骨骼成熟之间被发现，是最大的亚组。这些年龄界限并不统一，一些来源将幼儿期定义为4至9岁。所用年龄指的是发现时间，而不一定是起病时间，二者未必相同，即侧凸首次出现的时间。婴儿型较为罕见，占全部病例不到1%；幼儿型则出现在特发性脊柱侧凸全部患者的12%至21%之中。\n\n先天性脊柱侧凸\n\n先天性脊柱侧凸由椎体畸形引起，导致脊柱纵向生长失衡。外科医生常把潜在缺陷描述为\"节段发育不全\"（failure of segmentation），即椎体未能正常分离，或在一侧异常融合。常见类型包括单个或多个半椎体以及节段性缺陷，后者会形成长度不一的融合椎体（block vertebrae）。由于畸形在出生时即已存在，该病通常较早被识别；不过，即使畸形直到青春期才明显，该侧凸仍应归类为先天性。\n\n先天性椎体畸形常伴有其他器官系统的异常。估计数值因研究设计而异。一篇综述报告，约20%至40%的先天性椎体畸形患者伴有肾脏异常，约10%至15%的先天性脊柱侧凸患者伴有先天性心脏缺陷。一项回顾性系列研究纳入305例患者，报告的心脏异常比例更高，54%的患者记录有心脏异常。这些异常与对此类患者建议的磁共振成像检查以及肾脏和心脏筛查相关。它们也是VATER或VACTERL综合征的一部分，该综合征包括椎体、肛门直肠、心脏、肾脏和肢体缺陷。\n\n神经肌肉型脊柱侧凸\n\n神经肌肉型脊柱侧凸继发于神经或肌肉疾病。相关疾病包括脑性瘫痪、脊髓创伤、肌营养不良、脊髓性肌萎缩症和脊柱裂。其机制主要是脊柱周围的肌肉失衡，使躯干在儿童生长过程中发生畸形。其临床病程与其他类型不同。这类侧凸通常较长，并累及整个脊柱。此外，神经肌肉型侧凸进展更快，甚至可能在成年后继续加重。因此，该病通常比特发性脊柱侧凸进展更快，且往往需要手术治疗。\n\n综合征型与退行性脊柱侧凸\n\n综合征型脊柱侧凸作为已确认的遗传性或全身性疾病的一部分而出现。某些综合征与较高的脊柱侧凸发生率相关，包括马凡综合征和神经纤维瘤病。脊柱侧凸也见于若干先天畸形综合征，其中Goldenhar综合征和VACTERL最为常见，其次是Klippel-Feil综合征、Alagille综合征、Jarcho-Levin综合征、Joubert综合征、基底细胞痣综合征、18三体综合征和糖尿病胚胎病。\n\n退行性脊柱侧凸是成年起病的类型，由脊柱随年龄发生的退变所致。在老年患者中，退行性侧凸往往难以与原有的特发性脊柱侧凸并叠加退行性改变区分开来。因此，诊断既依赖于患者病史，也依赖于影像学检查。"
    },
    {
      "heading": "分类系统",
      "text": "Cobb分类法与King 1983年系统\n\n脊柱侧弯曲线的首个系统性分类通常追溯到John Cobb。他在1948年提出的方案区分了主弯与次弯，以及结构性与非结构性侧弯，并为每一类制定了相应的治疗原则。1948年，John Cobb首次描述了脊柱侧弯的分类系统。他首次对主弯、次弯、结构性和非结构性侧弯作出了界定，并据此为这些畸形的治疗设定了指导原则。用于量化侧弯大小的Cobb角，正是后来各种系统共同采用的参照测量指标。\n\nHoward King于1983年与John Moe、Bradford和Winter共同发表了其分类系统，该系统源于Moe在Harrington棒内固定手术方面的工作。侧弯被分为五种类型，并针对不同类型给出了应当内固定哪些节段的指导意见和建议，以尽可能保留脊柱活动度。King团队还提出了稳定椎的概念，即最接近骶骨中垂线平分的椎体，并根据侧屈位片上的柔韧性判断侧弯是结构性的还是代偿性的。King-Moe分类于1983年发表，基于对400多名青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者的评估，是器械固定脊柱融合时代首个被广泛应用的患者分类方法。其适用范围较窄，仅涵盖胸段侧弯，且只考虑冠状面。随着节段性内固定系统开始取代Harrington棒，该分类系统已无法为选择融合节段提供准确可靠的指导。此外，多篇文章显示，该分类系统的观察者间和观察者内信度都较低。\n\nLenke 2001年三联分类\n\nLawrence Lenke于2001年提出的系统是首个纳入矢状面轮廓的脊柱侧弯分类。它由侧弯类型、腰椎修饰符和胸段矢状面修饰符三部分组成。1至6型侧弯类型取决于近端胸段、主胸段以及胸腰段或腰段中哪些区域存在结构性侧弯，其中最大的侧弯始终为结构性的，而较小的侧弯则可能是结构性的，也可能不是。腰椎修饰符分为A、B、C三型，反映骶骨中垂线相对于腰弯顶椎的位置。C型表示腰弯顶椎完全偏离中线。矢状面修饰符依据站立位侧位片上T5–T12的Cobb测量值确定：低于+10°者记为“-”，10°至40°者记为N，40°或以上者记为“+”。三部分组合后共产生42种侧弯模式。当选择性融合胸弯，而与之搭配的是完全偏离中线的C型腰弯时，即构成真正的选择性胸段融合。分类需要站立位后前位和侧位片，以及全脊柱的仰卧位侧屈位片。\n\n信度与测量误差\n\n信度通常用kappa系数表示，该系数已扣除机遇造成的一致性。在一项2002年针对Lenke系统的研究中，5名评阅者在51例患者中的21例（41%）上对总体分类达成一致。观察者间信度的平均kappa值为0.62，观察者内信度的平均kappa值为0.73。分歧的主要来源是上胸段侧弯是否属于结构性，以及腰椎修饰符如何确定。在一项多位外科医生参与的比较中，King系统的观察者间平均kappa值为0.45，作者将其描述为较差。后来的一篇综述报告，King系统的观察者间kappa值约为0.32至0.88，Lenke系统则为0.23至0.973，波动幅度很大，部分原因在于观察者解读矢状面和腰椎修饰符的方式不同。鉴于这种差异，作者提醒，直接比较各分类系统的总体信度并不完全公平。\n\n测量误差之所以重要，是因为分类既用于比较不同病例系列之间的疗效，也用于指导治疗。如果两位外科医生将同一侧弯归入不同类别，两组之间的结果差异可能反映的是分类标注的不同，而非治疗本身的效果。\n\n三维及面向治疗的分类\n\n二维系统只能捕捉本质上为三维的畸形的投影。能够提供脊柱三维重建的新技术，可能成为真正意义上三维脊柱侧弯分类以及新治疗理念的基础。一项研究基于冠状位和侧位X线片，从矢状位、额状位和轴位视图入手，推导出Lenke 1型侧弯的五个亚型。SRS–Lenke–Aubin系统为每个脊柱区段增加了两个横断面修饰符，形成了一个模块化的四修饰符方案。在胸腰段和腰段，旋转相关数值低于70°时，已被证实与保留的腰椎前凸大于40°相关。自动化方法也已出现：一项基于407名患者2,082张X线片构建的深度学习研究显示，Cobb测量的组内相关系数达到0.925。面向治疗的分类方案也在不断涌现。Rigo分类旨在明确支具设计的矫正原则，其观察者间kappa值介于0.7至0.942之间。较新的三维及自动化方案的一致性数据主要来自个别研究，因此仍需独立重复验证。"
    },
    {
      "heading": "流行病学与危险因素",
      "text": "患病率与地区差异\n\n儿童脊柱侧凸的患病人数估计值取决于所采用的侧凸角度阈值、研究人群以及病例的发现方式。一项汇总了32项研究、涵盖逾5500万名年轻人的合并分析显示，患病率为3.1%（95%置信区间：1.5%–5.2%）。仅就特发性病例而言，合并数字较低：患病率为1.65%，且女孩的患病率是男孩的两倍。早期综述给出的范围更宽，青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的患病率为0.47%–5.2%，临床文献中最常引用的则是约2%–3%这一数字。\n\n各国的记录患病率差异显著。一项全球综述发现，各国估计值从厄瓜多尔的0.05%到罗马尼亚的16.67%不等，作者认为这种差异部分源于经济、教育和社会发展水平，而这些因素决定了学校和社区筛查的开展程度。中国的数据在一国之内也呈现类似规律：全国估计值约为1.2%，女孩的发病高峰在13–14岁，男孩则在15–16岁。\n\n性别差异\n\n性别是最为稳定的人口学相关因素。在较小的侧凸中，女性与男性的比例差距不大，但随着严重程度上升，这一比例随之增大：一项综述报告，在10°至20°的侧凸中，女性与男性之比为1.4:1，而在大于40°的侧凸中则升至7.2:1。另一项较早的综述描述，约10°的侧凸中两性发病率接近，而在30°以上的侧凸中，每名男孩对应约十名女孩。女孩也更容易出现侧凸进展。在一项前瞻性队列研究中，女性性别与高进展风险相关，其他相关因素还包括侧凸达到30°或以上以及青春期发育较早。有观点提出，进展的可能性与身高成正比，这一机械性解释已被提出，但仍属假说。\n\n已报告的危险因素\n\n大型荟萃分析已将若干暴露因素与较高的患病率联系起来。一项综述报告，脊柱侧凸与性别（女性）、家族史（1.92）、久坐行为（≥11小时，1.64）、不良坐姿（3.48）显著相关，同时还与户外活动时间短、屏幕使用时间长有关。此处的不良坐姿是指与课桌相关的前屈、不对称坐姿、盘腿姿势或后凸排列。关于体重指数（BMI）的证据并不一致。同一综述发现，患病率在BMI、每日睡眠时长或课桌高度方面的差异均不显著，而该综述在其他部分的总结中又将低BMI列为可能的风险标志。个别研究对于体重过轻还是超重的青少年受影响更大，也得出了不同结论。这些发现大多来自横断面或队列数据，此类因素的因果地位尚不确定。旨在减少混杂偏倚的孟德尔随机化分析发现，几乎没有证据支持这些因素与AIS存在因果关联。有研究者提出，高纬度地区日照减少可能影响褪黑素分泌和维生素D代谢，但这仍属推测，将在激素假说一节中讨论。\n\n记录患病率的上升\n\n近期的几份报告显示记录病例有所增加。一项中国的荟萃分析指出，近年来呈现明显的上升趋势，尤其是在2016年至2024年间增幅显著；一项全球综述则提示，自2020年以来患病率可能有所上升（为3.02%）。这究竟反映的是发病率的真实上升，还是仅仅是检出更为全面，目前仍存在争议。由于患病率估计值高度依赖筛查力度和诊断阈值，同一基础人群在不同研究中可能得出差异很大的数字，而现有数据尚无法将这些影响因素区分开来。"
    },
    {
      "heading": "遗传假说",
      "text": "遗传因素是特发性脊柱侧凸最获广泛支持的解释之一，尽管尚未确定任何单一的致病基因。证据首先来自家系研究和双胞胎研究，随后来自试图定位具体变异的分子研究。\n\n家族聚集现象很早就已得到认识。近一个世纪的文献都描述过AIS的家族性形式。在双胞胎研究中，通常比较的是同卵与异卵双胞胎的一致率（即双方均患病）。不同研究报告的数值各不相同：一项来源称同卵双胞胎的一致率约为73%，异卵双胞胎约为36%；另一项则报告超过70%和约30%。2022年的一项系统综述发现，各研究中同卵双胞胎的两两一致率在0.11至1.00之间。该综述对三项研究进行荟萃分析，得出狭义遗传度为0.57（95% CI 0.29–0.86），但作者认为异质性很大。基于家系的研究估计值高于双胞胎研究，以影像学确诊的病例得出的估计值也高于自我报告的病例。个别估计值差异显著：一项中国同胞队列约为0.88，而一项瑞典双胞胎队列约为0.38。文献中还记录了不一致的双胞胎，以及两人侧凸程度或顶点不同的双胞胎对。这通常被解读为环境会调节可遗传易感性的证据。\n\n分子研究始于连锁分析。2005年，一项针对202个家系的连锁研究在第6、9、16和17号染色体上确定了候选区域。随后的全基因组关联研究（GWAS）成果更多，但结果并不一致。2011年一项针对419个AIS家系的GWAS，其最强信号位于第3号染色体p26.3区带上CHL1基因附近，但该关联未能在另一项独立GWAS中得到证实，这说明该领域长期存在可重复性问题。相比之下，也有若干位点已在多个人群中得到重复验证。第6号染色体q25区带上的LBX1附近变异，在日本人、中国汉族和欧洲血统样本中均与AIS相关；2013年一项中国病例对照研究报告，其中三个变异的比值比约为1.5至1.7。第6号染色体q24.1区带上的GPR126（ADGRG6）位点也在多个东亚和欧洲血统人群中得到重复，并且在斑马鱼中敲低该基因会延迟脊柱骨化。BNC2（一种锌指转录因子）中的一个变异在日本和中国队列中得到重复，其在斑马鱼中过表达会以剂量依赖的方式导致身体弯曲。一项约12,000人的日本两阶段GWAS，将SOX9附近的一个常见变异与严重侧凸联系起来。全外显子组和全基因组测序还在细胞外基质及结缔组织基因（如COL11A1、COL11A2、FBN1和CHD7）中发现了罕见变异，但这些研究规模较小，结果也不太一致。\n\n目前接受度最高的遗传模型是多基因模型。按照这一观点，众多变异各自只带来很小的风险，它们的综合效应与环境影响共同决定侧凸是否发生以及如何进展。已被重复验证的常见变异只使风险略微增加，而明确具有致病作用的基因之稀少也支持这一解释。不完全外显率（即风险变异的携带者往往仍不发病）同样符合该模型。一项2025年针对119名患者的全基因组测序研究报告，大多数个体都携带一个可能相关的候选变异，但只有少数人携带被评定为具有临床相关性的变异。这表明候选列表仍然庞大，难以解读。\n\n统计关联与生物学机制之间仍存在若干空白。大多数相关变异位于非编码区，通常不清楚它们影响哪个基因，或在哪种组织中发挥作用。动物模型支持某些基因在脊柱发育中的作用，但这些发现尚未与人类侧凸形成的细胞或生物力学过程联系起来。基因检测可以识别与脊柱侧凸为表现之一的综合征相关的罕见变异，例如与伴进行性脊柱侧凸的水平凝视麻痹相关的ROBO3变异；但目前无法预测哪些特发性脊柱侧凸患者会发展为严重侧凸。因此，针对特发性脊柱侧凸的临床基因检测尚未确立为常规的诊断或风险分层工具。"
    },
    {
      "heading": "激素、神经与力学假说",
      "text": "目前尚未确定青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的单一病因。三条主要研究思路塑造了这一领域：生长的激素调控、源于内耳和大脑的姿势控制紊乱，以及作用于生长中脊柱的不对称力学负荷。这些假说彼此交叉，每一种都经过检验，但结果好坏参半。\n\n褪黑素与雌激素\n\n褪黑素假说源于动物实验。切除幼鸡的松果体会产生类似AIS的脊柱弯曲，而补充褪黑素可以预防这种弯曲。随后在大鼠和小鼠身上进行的实验表明，单纯切除松果体并不能在四足动物中可靠地诱发弯曲，而双足直立姿势似乎是畸形形成的必要条件。\n\n人体中的激素研究支持力度较弱。在一项小型比较中，9名AIS患者与10名配对对照者的血清褪黑素昼夜节律及尿液代谢物水平在组间没有显著差异，作者认为数据不支持褪黑素缺乏是病因。另有报告称，进展性弯曲的青少年血清褪黑素水平较低，因此结论仍有争议。综述者大多认为，持续性褪黑素缺乏不太可能是主要病因。\n\n雌激素被认为可能起一定作用，因为AIS在女孩中更为常见；一项系统综述报告，女性的发病率约为男性的1.44倍。性激素已知会影响生长板活动和骨骼生理，有观点认为它们可能在青春期改变骨代谢和脊旁肌张力。将雌激素水平与弯曲起始直接联系起来的证据有限，性别差异也部分可由下文讨论的力学模型解释。\n\n前庭与中枢神经系统理论\n\n一种主要的神经学假说认为，AIS始于姿势控制受损。内耳的前庭器官由三个半规管组成，帮助大脑感知头部的位置和方向。有研究者提出，前庭失衡先于脊柱畸形出现，并影响躯干肌肉。研究报告称，在去除视觉或躯体感觉线索后，AIS青少年的摆动幅度大于对照者，而前庭电刺激在这些患者身上引起更大的侧向姿势反应。然而，在一项分类研究中，只有约42.5%的患者表现出明显受损的感觉运动反应，这表明该异常并不具有普遍性。影像学研究报告了内耳的不对称，例如部分患者左侧外半规管的方向更趋垂直，但一项系统综述认为，证据不足以将单侧前庭病变与AIS联系起来。\n\n另一种表述将畸形归因于大脑对垂直方向的内部中枢表征不准确，即大脑对身体相对于重力的轴线产生误判。在这一框架下，感觉运动失配可能导致不恰当的运动指令和背部肌肉张力不对称，进而使生长中的脊柱变形。也有研究者提出，影响内耳发育的基因变异可能将这两组发现联系起来，但这仍只是一种假设。\n\n生长不对称与力学负荷\n\n力学理论关注的是，为何一条本已轻度弯曲的脊柱会在青春期继续偏离。Hueter-Volkmann原则指出，压力会减慢生长板的生长，而压力减小则使生长加快。应用于脊柱时，不对称压迫应会减缓弯曲凹侧的椎体生长，而让凸侧的生长保持正常或加速，从而可能造成椎体楔形变。早期对椎体生长板的研究，以及后来比较凹侧与凸侧的组织学研究，支持了差异性生长促成畸形的观点，尽管神经中心软骨结合的确切作用仍不清楚。对未成熟动物脊柱施加不对称负荷，已被证明会产生楔形变和脊柱侧凸样改变。\n\n最广为引用的版本是\"恶性循环\"理论：最初较小的侧向弯曲产生不对称负荷，这种负荷改变生长，而改变后的生长又使弯曲加重。基于此思路的计算模型提示，躯干肌肉的神经肌肉控制可能影响弯曲是否进展，这也是该理论被用来解释生长突增期快速进展的原因之一。\n\n该理论同样受到质疑。一些研究者认为，力学负荷可以解释进展，却无法解释起始，起始时的不对称必定来自其他来源，例如椎间盘、肋骨、椎体或神经肌肉因素。另一组研究者则提出，步态中的髋部不对称和习惯性站立姿势才是最初引起旋转不对称的原因。还有一个基于屈曲失稳力学的模型认为，较高且较细的脊柱更容易发生侧向偏移，有人以此解释性别差异。\n\n为何尚未形成被公认的统一理论\n\n激素、前庭和力学假说并不相互排斥，它们可以排列成一条事件链：某一系统的初始紊乱影响其他系统。例如，感觉输入的改变可能改变躯干肌肉活动，进而在生长突增期造成不对称负荷，并最终驱动不对称生长。青春期的激素变化则可能调节上述每一个环节。\n\n各环节的证据并不均衡，而且大多数研究规模较小、属于横断面研究或基于动物实验，因此难以判断观察到的差异究竟是病因、结果，还是畸形的标志。一些综述将内在因素（如遗传和生物力学因素）与外在因素（如神经、肌肉和激素异常）区分开来，并提出多种并行的致病机制，而非单一通路。近期的生物力学综述仍然认为，AIS的病因和进展尚未得到完全解释。"
    },
    {
      "heading": "自然病程与进展",
      "text": "轻度侧弯的病程与生长突增\n\n许多侧弯从未达到需要治疗的程度。《美国家庭医师》（American Family Physician）上的一篇综述估计，确诊的青少年中只有约10%的侧弯会进展到需要医疗干预的程度。10–20°的侧弯在儿童中往往保持稳定，其余的则倾向于持续进展（许多患儿的侧弯为10–20°，并保持不变）。进展集中在骨骼快速生长期，此时脊柱和躯干迅速变长，这一时期风险最高。青少年生长突增和青春期的激素变化常被一并提及，作为这一模式的原因，但其机制尚未确定（参见激素假说）。\n\n骨骼成熟度与Risser征\n\nRisser征依据髂骨骨突（骨盆上的一个生长板）的骨化和融合情况，将骨骼成熟度分为0–5级。等级越低，剩余生长越多；Risser 0级或1级的青少年相比Risser 3、4或5级者进展风险更高。但其预测价值有限。预测变化与实测变化的比较表明，Risser系统的准确性时高时低，而Sanders分期等替代分期方法可能对同一患者作出不同的分类。在一项纳入135例夜间支具治疗患者的队列中，Risser 0–2级者中有60%出现进展，Risser 3–4级者中有37%出现进展；但作者认为Risser分期并未能清楚地区分患者风险，并建议采用其他评估生长潜力的指标（另见外科评估与影像学评估）。\n\n晚期数据也显示了同样的局限。在一项对97例Risser IV或V级、侧弯为40–50°的患者进行的至少五年随访中，平均Cobb角从42.6°升至45.1°，38例患者（39.2%）观察到侧弯进展。较年轻的年龄和Risser IV级与侧弯进展显著相关。基线侧弯较大也与最终Cobb角达到或超过50°相关。\n\n侧弯大小、性别与部位\n\n就诊时的侧弯度数被普遍认为是最强的长期预测因素，优先于年龄、Risser分期和初潮状态；就诊时达到25°的侧弯可能预示着更大的进展风险。性别也是重要因素：侧弯进展的主要危险因素包括侧弯度数大、骨骼未成熟和女性。大多数自然病程研究都会记录侧弯部位，因为顶椎的位置会改变畸形的力学特性，但关于部位作为独立预测因素的证据并不一致。在退行性背景下，腰椎侧弯通常伴有小关节和椎间盘退变，而这些退变推动了后续进展。\n\n成年期进展与后期并发症\n\n骨骼成熟时的侧弯大小是判断成年后走向的主要依据。一份临床总结指出，成熟时侧弯小于30°者不太可能进展，而30–50°的侧弯一生中平均进展10–15°。关于成人特发性侧弯的进展速率，各来源报告不一，临床资料通常引用约每年0.5至1度。在老年人中，退行性改变会加剧这一过程。AAPMR将成人退行性脊柱侧凸描述为主要见于老龄人群的疾病，多数病例见于50岁以上人群，且合并骨质疏松、退行性椎间盘疾病或既往存在不稳定者进展更快。各来源给出的速率并不相同：一个临床网站给出有症状患者每年进展1至3度，而AAPMR概述给出的典型速率为每年3º–4°。\n\n成年期的进展主要因其后果而受到关注。成年后的侧弯进展是慢性疼痛和功能障碍的关键因素。具有临床意义的胸廓畸形可导致呼吸功能不全和肺源性心脏病，因此成熟时达到的侧弯程度与日后的心肺风险相关。"
    },
    {
      "heading": "临床特征与症状",
      "text": "大多数脊柱侧凸在引起任何症状之前，就已经通过外观被识别出来。青少年特发性侧弯最早的体征通常是姿势上的：一侧肩膀比另一侧高，一侧肩胛骨突出，一侧髋部看起来更高或更突出，头部可能没有位于骨盆的正中上方。由于脊柱是三维旋转的，胸段侧弯中的椎体会向凸侧旋转，使该侧肋骨向后、向外推移，形成常见的肋骨隆起（即\"肋骨驼峰\"），在患者前屈时最为明显。躯干的不对称还会改变腰线，凹侧的腰部可能显得变短，髋部连线也可能倾斜。骨盆倾斜即使在实际肢体长度相等的情况下，也可能使一条腿看起来更长。这些可见特征往往由家长、老师或体育教练注意到，而不是患者本人，这也是学校筛查和前屈试验关注躯干而非疼痛的原因（参见诊断）。\n\n疼痛的情况则更为复杂。青少年中背痛和下背痛的报告相当常见，但研究结论并不一致，对于疼痛是否与侧弯大小相关存在分歧。一些报告发现，侧弯越大，疼痛、外观上的顾虑以及主观气短的情况越多；另一些研究则发现，疼痛不一定导致功能障碍，或者侧弯程度对疼痛严重程度影响很小。成人的疼痛更为典型，通常具有机械性特征：站立、行走或长时间负重时加重，坐下或前屈时缓解，晨起时常感到僵硬。疼痛的来源一般是凹侧椎间盘和小关节的退变，而非侧弯本身。成人还可能因椎管狭窄（狭窄症）或神经根受压而出现腿痛、麻木或无力，并可能发现自己只能走很短的距离就出现症状。这类疼痛与一般的疼痛管理和康复途径密切相关。\n\n心肺影响主要见于严重的胸段侧弯。由于胸廓变形，肺的扩张空间减小，由此产生的限制性通气模式通常表现为用力肺活量下降。研究发现，在中度至重度侧弯中，随着Cobb角增大，肺活量往往随之下降；而约35°以下的侧弯，静息肺容积通常几乎没有可测量的变化。侧弯的位置也很重要：顶点位置越高，对凸侧肺的压迫越直接，因此同等大小的侧弯，胸段侧弯通常比腰段侧弯风险更大。长期随访并不总能证实简单的剂量-反应关系。在一项随访约四十年的队列中，胸段侧弯患者的肺功能略低于胸腰段或腰段侧弯患者，但数值仍在正常范围内，且侧弯大小与肺功能损害并不呈线性相关。在非常严重的畸形中（通常为Cobb角超过约90°至100°），风险更为严重，包括运动耐量受损、慢性二氧化碳潴留、肺动脉高压、肺源性心脏病和右心衰竭。早发性畸形的儿童最令人担忧，因为胸廓无法正常生长，其呼吸功能也难以直接评估（参见生理学）。\n\n神经症状在特发性脊柱侧凸中并不常见，但其出现会改变处理方式。大多数患者没有神经功能缺损，出现时通常提示侧弯以外的病因。临床医生尤其关注左侧胸段或胸腰段侧弯，这类侧弯远比右侧少见，并且与潜在异常的发生率增高相关。大型病例系列报告，相当比例的此类患者MRI显示神经轴异常，如脊髓空洞症、Chiari畸形或脊髓栓系；但其他研究发现这种关联较弱，因此是否需要进行此项检查仍有争议。其他警示征象包括：进展迅速的侧弯、异常旋转或无明显椎体顶点旋转的侧弯、约10岁之前发病、男性、胸段后凸过度、静息或夜间疼痛、腹壁反射不对称、足部畸形、步态改变、无力，以及膀胱或肠道功能障碍。出现其中任何特征，都可能在手术规划前进行全脊柱MRI检查，以排除中枢神经系统病变。如果发现异常，对其进行治疗（例如神经外科减压）可以改善脊柱畸形，这正是该项检查的意义所在。\n\n<!-- no new keywords -->"
    },
    {
      "heading": "诊断与影像学检查",
      "text": "临床检查\n\n诊断通常从体格检查开始。在前屈试验中，患者双脚并拢、双臂自然下垂，于腰部向前弯曲，检查者观察背部是否出现肋骨隆起以及轮廓是否不对称。该试验对腰段弯曲的敏感性较低，因为它无法反映肋骨的旋转。\n\n脊柱侧弯测量仪是一种手持式倾角计，在患者前屈时置于背部，用于记录躯干旋转的角度。躯干旋转角为5°至7°是推荐转诊进行X线检查的阈值。该仪器属于筛查辅助工具，而非诊断工具。在一项针对女孩的大规模学校研究中，脊柱侧弯测量仪标记出许多前屈试验结果看似正常的儿童；在这些临界值下，其阳性预测值较低，因此引发了过度转诊的担忧（在5度和7度阈值下，分别有123名和13名儿童在测量仪上显示异常，但在Adams试验中看似正常）。\n\n站立位X线片与Cobb角\n\n检查结果呈阳性后，需拍摄全脊柱站立位X线片。Cobb角是在一段弯曲两端倾斜度最大的椎体的终板处测量得出的。当影像显示侧向弯曲大于10度并伴有椎体旋转时，即可诊断为脊柱侧弯。同一组片子还能显示弯曲类型、累及的椎体节段以及骨龄，骨龄通常依据髂嵴的Risser征进行估计。在评估和分类青少年特发性脊柱侧弯时，普通X线摄影仍是金标准。\n\n磁共振成像\n\n并非每位患者都需要常规进行磁共振成像（MRI）检查。其主要作用是排除潜在的神经轴线异常，如脊髓空洞症或脊髓栓系。出现非典型特征时，建议进行MRI检查以排除神经轴线异常。常见的触发因素包括左凸胸段弯曲、短节段或双弯曲、进展迅速、疼痛以及神经体征异常（非典型弯曲形态患者中有10%、仅有孤立神经学表现的患者中有6%在MRI上显示异常）。当多个特征同时出现时，检出率更高（非典型弯曲与神经学指征同时存在时，检出率最高，达25%）。先天性脊柱侧弯中神经异常也更为常见，比例可高达三分之一。对于神经系统检查正常、弯曲形态典型的青少年，术前是否应常规进行MRI检查仍有争议，因为不同研究中各项指标的预测价值并不一致。\n\n减少辐射的影像技术与三维重建\n\n脊柱侧弯患儿可能需要在数年内接受多次X线检查，因此累积辐射剂量是一个值得关注的问题。EOS系统在患者站立时使用两束相互垂直的X射线，同时获取正位和侧位影像。与传统方法相比，它可将二维脊柱X线片所需的辐射剂量降低至八到十分之一。在一项2016年的方案研究中，微剂量方案将后前位影像的平均剂量面积乘积从约300降至约41 mGy·cm²，但微剂量方案下的图像质量有所下降。同一系统还可基于两幅平面影像进行脊柱三维建模，研究发现低剂量EOS成像可实现非常精确的脊柱三维重建。其局限性包括成本较高，以及EOS无法提供软组织信息。\n\n反复成像也带来实际负担。接受支具治疗的儿童通常需要在支具设计阶段、佩戴时以及随访期间进行扫描，而随访可能持续数年。因此，非电离辐射或低剂量的成像方式仍是重点发展方向。体表形态扫描和三维超声正被作为替代方法进行研究，但目前尚未有可靠且有效、可用于脊柱侧弯临床评估的三维超声系统被报道。"
    },
    {
      "heading": "筛查项目与公共政策",
      "text": "获益证据\n\n关于人群层面脊柱侧弯筛查的证据，大多来自观察性项目。美国预防服务工作组2018年的综述找到7项质量尚可的筛查项目，共纳入447,243名青少年。其中6项在学校开展，各项目所用的筛查方法和对检查人员的培训差异很大。\n\n准确性很大程度上取决于所用的检查方法。在一项以门诊为基础的项目中，前屈试验、脊柱测斜仪和莫尔地形图三者联合使用时效果最好，敏感度为93.8%，特异度为99.2%。单一方法的预测价值则差得多，单一筛查方法的阳性预测值仅为5.0%至17.3%。\n\n筛查是否能改变长期结局，目前仍无定论。脊柱侧弯研究学会的国际工作组认为，筛查能使病例在更早阶段被发现，即年龄更小或Cobb角更小，而且经筛查发现的患者接受手术的可能性较低。美国预防服务工作组的态度则较为谨慎，认为没有直接证据表明对青少年特发性脊柱侧弯进行筛查能改善健康结局。因此，筛查带来的早期发现是从中间指标推断出来的，并未证明能改善成年期的健康。\n\n支持与反对常规筛查的理由\n\n支持者强调，如果尽早开始佩戴支具，可以阻止侧弯进展，支具治疗能够中断或减缓病情发展。批评者则强调，发现那些本来不会造成危害的侧弯需要付出代价。美国预防服务工作组指出，治疗的危害属于中等程度（例如不必要的支具佩戴，或不必要的专科转诊）。这正是过度诊断问题的核心：大量被检出的侧弯程度轻微，不太可能进展，但患儿仍被转诊、拍片并持续随访。\n\n筛查本身的危害记录得并不充分。2018年的综述发现，关于青春期治疗的青少年特发性脊柱侧弯的长期结局、骨骼成熟时的侧弯程度与成年健康结局之间的关联，以及青少年特发性脊柱侧弯筛查或治疗的危害，证据很少甚至没有。假阳性结果会带来随访负担，包括门诊复诊和反复拍摄X光片。挪威一个针对12岁儿童的地区项目说明了这一问题的规模：学校筛查发现了9名接受脊柱侧弯治疗儿童中的5名，但同时使另外87名未接受治疗的儿童被转诊。\n\n美国预防服务工作组的立场随时间有所变化。2004年，它建议不进行常规筛查；而2018年更新时则认为，现有证据不足以评估青少年特发性脊柱侧弯筛查的利弊平衡，因此给出了\"I\"级建议（证据不足）。该建议不适用于因背痛、呼吸困难、影像检查结果异常或其他影像学检查而就诊的儿童和青少年，也不适用于脊柱侧弯明显畸形的情况。由于关于获益与危害的证据并不完整，这一争论的结果部分取决于人们如何权衡尚未证实的获益与可避免的手术。\n\n各国政策存在分歧\n\n各国的筛查政策差异很大。日本是最常被引用的强制立法例子，但项目由地方执行：日本的学校脊柱侧弯筛查项目依法强制实施，但实际开展情况取决于地方教育委员会，因为它们负责各自的项目。地方做法在方法上也有所不同。在一项对东京各委员会的调查中，使用莫尔表面地形图的委员会不足一半。欧洲的情况同样分散：英国和波兰并未将学校筛查作为国家政策，而希腊、意大利、西班牙、以色列、土耳其、荷兰和保加利亚则以自愿方式提供。在美国，学校筛查由各州自行规定；截至2003年，21个州以立法形式规定了学校筛查，11个州在没有立法的情况下建议开展学校筛查。加拿大在20世纪70年代开始学校筛查，大约十年后，根据一个国家级机构的建议停止了该项目。在中国，中国学校卫生服务体系中不包括学校脊柱侧弯筛查项目，也没有建议将其纳入。\n\n最尖锐的分歧存在于美国预防服务工作组与某些专业机构之间。一些专业学会，如脊柱侧弯研究学会和美国儿科学会，主张在特定年龄进行筛查，这与美国预防服务工作组的\"I\"级建议相冲突。因此，各项指南是对同一份不完整证据做出的不同权衡，单靠循证医学式的推理并未形成共识。\n\n对卫生系统和未成年人的影响\n\n筛查项目依赖于卫生系统和教育部门的人力与预算。人手是实际的限制：有些州的学校护士与学生的比例为1:700，这限制了由护士主导的项目的开展能力。项目还必须决定由谁进行检查、如何向家长通报阳性结果，以及由谁负责后续随访，这些都会影响成本和医疗质量。\n\n筛查涉及的是健康的未成年人，因此知情同意提出了特别的问题。家长或监护人必须被告知筛查的目的、假阳性的可能性，以及检出结果可能导致的结局只是观察而不进行治疗。由于早期发现的获益仍有争议，说明不确定性的知情同意材料就显得十分重要。任何政策决定还必须权衡资源分配与其他公共卫生优先事项，并考虑把一个健康儿童标记为患有脊柱疾病所带来的心理社会影响。"
    },
    {
      "heading": "观察与支具治疗",
      "text": "治疗阈值\n\nCobb角低于25°的患者通常每四至六个月接受一次临床和影像学复查，并同时进行运动和姿势训练。支具治疗一般针对骨骼未成熟、侧弯中等程度的患者，有综述给出的范围为25°至45°。据引用，脊柱研究学会（SRS）支持对20°至40°的侧弯使用支具，在仍有生长潜力时，若超过45°则考虑手术，不过也有临床医生将手术界限定为40°。因此，各权威机构的划分标准并不统一。\n\n来自BrAIST的证据\n\n青少年特发性脊柱侧弯支具治疗试验（BrAIST）是高质量证据的主要来源。该试验纳入了Cobb角为20°至40°、Risser分级为0至2级的患者，并同时纳入了一个随机对照试验队列和一个偏好队列。其主要结局是侧弯进展至50°或以上，这是常用的手术指征。在合并分析中，使用支具组的治疗成功率为72%，观察组为48%。由于支具显示出明显疗效，该试验被提前终止。\n\n疗效呈剂量依赖性。每天佩戴支具13小时或以上的患者成功率超过90%，而佩戴时间最少的四分之一人群（每天0至6小时）成功率仅为42%。试验中的平均佩戴时间约为每天12小时，相当一部分患者在试验结束前停止使用支具。\n\n支具设计\n\nBrAIST所用的支具为硬性胸腰骶矫形器（TLSO）。其他选择包括主要在睡眠时佩戴的夜间支具。一项比较发现，在Cobb角为25°至40°的侧弯中，Providence夜间矫形器在避免手术方面比TLSO更有效。另一项研究报告，Charleston支具的手术率为11%，TLSO为13.5%，两者差异无统计学意义。SOSORT将部分时间佩戴的硬性支具定义为每天12至20小时，全天佩戴则为每天20至24小时。支具类型也会影响依从性：一项分析显示，某一种设计的依从性高于Lyon支具或Milwaukee支具。\n\n佩戴时间表与依从性\n\nSOSORT指南建议，治疗开始时支具应全天佩戴，或每天至少佩戴18小时，待椎体生长结束后再逐步减少佩戴时间。依从性是实践中差异最大的环节。在一项队列研究中，每天佩戴超过12小时的患者中有82%的侧弯未见进展，而每天佩戴少于7小时的患者仅为31%。自我报告的佩戴时间并不可靠，使用温度传感器的研究发现，报告时长和估算时长都存在偏差。在一个与SOSORT相关的队列中，仅在夜间佩戴与较高的进展率相关，而中断长达一个月则不改变结局。长期佩戴支具还可能降低脊柱活动度并影响身体形象，这些都会影响患者的依从性。\n\n指南与共识\n\n2014年的SRS–SOSORT共识将目标人群扩展至所有特发性患者，并增加了关于报告佩戴情况的建议。较新的SRS–SOSORT支具研究共识呼吁采用客观的佩戴测量方法（如温度传感器），并依据SOSORT-SRS-ISPO-POSNA指南注明支具类型。该共识还指出，该领域尚未就依从性（compliance）与坚持性（adherence）的定义达成一致。"
    },
    {
      "heading": "运动疗法及其他保守治疗",
      "text": "脊柱侧弯专项运动在 SOSORT 文献中称为\"物理治疗性脊柱侧弯专项运动\"（PSSE）。它与一般物理治疗的区别在于，针对的是三维畸形，而非一般体能。最知名的方法是施罗斯疗法，它针对三个平面上的姿势对齐、呼吸模式和感觉运动控制进行训练（这是一种脊柱侧弯专项运动方案，重点在于三维矫正性姿势训练、呼吸技术和感觉运动再教育）。在试验中，典型的疗程先进行数次个体指导课程，随后是每周一次、每次约一小时的有监督小组训练，并辅以每日居家练习。在一项试验中，居家训练方案依据侧弯形态，通过算法选定（先进行五次个体课程学习动作，随后每周进行一小时的有监督小组训练，每日居家练习的内容则由算法开具处方）。\n\n施罗斯运动主要与其他类型的运动以及标准护理进行过比较。在一项为期10周的试验中，28名侧弯角度为10–26°的青少年患者接受了干预。结果显示，施罗斯运动在Cobb角、胸段躯干旋转和生活质量方面的改善幅度大于核心稳定训练，而核心稳定训练则更能改善外周肌力。（施罗斯组在Cobb角、胸段躯干旋转角、躯干外观畸形、脊柱活动度和生活质量方面的改善优于核心组；外周肌力的改善则是核心组更大。）\n\n针对标准护理的较大规模试验随后陆续开展。一项为期六个月的随机试验纳入124名年龄10–18岁、侧弯角度10–45°、Risser分期≤3级的参与者，比较了单纯标准护理与标准护理加施罗斯治疗的效果（124名AIS患者（年龄10–18岁，Cobb角10°–45°，Risser分期≤3级）被随机分配至对照组（仅标准护理）或施罗斯组（标准护理加施罗斯治疗））。另一项为期12个月的试验则在支具治疗基础上加入了有监督的施罗斯训练。其作者报告，与单用支具相比，该组在Cobb角、躯干旋转及SRS-22评分上均有显著改善（接受支具治疗的AIS患者进行为期12个月的有监督施罗斯训练，可显著改善脊柱侧弯严重程度（Cobb角和最大ATR）及生活质量）。由于对照组同样佩戴支具，这一设计无法单独分离出运动本身的作用。\n\n关于运动能否延缓侧弯进展，证据仍然薄弱。Cochrane 对青少年特发性脊柱侧弯运动疗法的系统评价发现，仅有1项随机对照研究提供了低质量证据，显示运动作为其他保守治疗的辅助手段，可提高这些治疗的疗效。同一评价还发现，一项前瞻性对照队列研究提供了极低质量证据，显示在运动方案中结构化的脊柱侧弯专项运动可以减少支具的处方使用。评价最终认为，缺乏高质量证据支持将脊柱侧弯专项运动用于AIS的推荐。此后的综合分析结论较为正面，但证据质量仍然有限。早前一项纳入九项随机试验的荟萃分析报告称，极低质量证据表明，脊柱侧弯专项运动在部分脊柱畸形、功能、疼痛及整体健康相关生活质量指标上有所改善，而支具在脊柱畸形指标上的效果优于该运动。疼痛结果并不一致：同一评价还报告，在疼痛或躯干旋转方面未见差异……。一项近期网络荟萃分析发现，运动干预始终优于对照条件，但在大多数比较中，不同具体运动方式之间的差异有限，且整体证据质量较低。其作者还指出，在结构性证据方面，施罗斯疗法的优势更为明显，同时提醒仍需开展更大规模的多中心试验。\n\n关于生活质量、肌肉耐力和症状的证据主要来自小规模试验。对一项为期六个月的施罗斯试验进行的初步分析提示，其对自我效能感、自我形象、疼痛及背部肌肉耐力有小幅但正向的影响。作为SOSORT奖项获奖研究发表的一项试验采用了评估者与统计分析者双盲设计，比较了AIS患者接受单纯标准护理与加入运动干预后的生活质量及背部肌肉耐力。对于风险较高的侧弯，运动也会与支具治疗并用。一项前瞻性配对对照研究，将符合脊柱研究学会（SRS）支具治疗标准、且在佩戴支具期间接受施罗斯训练的AIS患者，与按1:1配对的历史对照组（仅接受支具治疗）进行比较。由于该设计为非随机，其结果仅能提供假设生成层面的参考。\n\n指南立场也反映了这些好坏参半的证据。2011年的SOSORT指南建议，PSSE应作为治疗特发性脊柱侧弯的第一步，用以预防或限制畸形进展，并应在支具治疗期间同时进行。然而，SOSORT后续材料指出，对于生长期间、侧弯角度超过25°的特发性脊柱侧弯患者，建议使用支具；在这些情况下，不应单独进行PSSE（不佩戴支具），除非由脊柱侧弯领域的专科医生开具处方。脊柱研究学会表示，其已经支持并将继续支持关于运动在脊柱侧弯治疗中作用的试点研究，并与SOSORT合作制定非手术方法的研究标准。运动所处的框架是：小弯观察、中弯支具、大弯手术（标准治疗分别对应小、中、大侧弯的观察、支具和手术）。\n\n辅助疗法的研究则更少。Cochrane 评价指出，一项极低质量研究提示，在避免脊柱侧弯进展方面，这些运动可能比电刺激、牵引和姿势训练更有效。较新的方案尚未公布结果，例如计划中的一项试验：在60名青少年（年龄10–18岁，特发性脊柱侧弯，Cobb角10°–45°）中，将中医推拿加入施罗斯训练（60名特发性脊柱侧弯青少年将按1:1随机分组：(1) 单纯施罗斯疗法（对照组）或 (2) 中医推拿结合施罗斯训练）。术后方面，证据同样有限：施罗斯训练在术后脊柱侧弯管理中的应用缺乏随机对照试验（RCT）的支持，这突显出一个关键的研究空白。"
    },
    {
      "heading": "手术治疗",
      "text": "适应证\n\n手术通常适用于弯曲幅度较大或仍在进展的脊柱侧凸。在青少年特发性脊柱侧凸中，较常用的阈值是 Cobb 角超过约 45 至 50 度，但各医疗机构的做法有所不同。对于仍在生长的青少年，融合术适用于多种 Cobb 角范围，但通常在 45º 至 50º 左右进行，部分外科医生对低至 40º 的弯曲也会手术。一种指南框架通常建议：骨骼成熟后 Cobb 角超过 50 度时手术，若仍有生长潜力，则 Cobb 角超过 40 度时手术。但目前的证据基础较为薄弱：与脊柱侧凸的自然病程相比，尚无长期研究提供支持手术的 I 级证据。\n\n实际做法因地区而异。一项包含 4229 名患者的多中心数据库研究显示，胸段弯曲队列中行后路脊柱融合术的中位手术指征为 55°，腰段弯曲队列中为 51°。同一研究还发现，骨骼成熟度增加、女性性别以及腰段弯曲位置，是在 50° 以下进行融合手术的独立危险因素。\n\n后路脊柱融合术\n\n对于已形成的畸形，后路融合术是最常见的手术方式。Cobb 角超过 50 度时，后路脊柱融合术是主要治疗手段，长期效果令人满意。外科医生使用椎弓根螺钉和棒系统矫正脊柱形态，然后融合构成结构性弯曲的节段，同时尽可能保留柔韧的非结构性节段不予融合，以使更多脊柱保留活动度。融合节段根据弯曲类型选择，因此分型对手术规划至关重要。\n\n严重畸形在历史上往往需要额外的操作。对于重度（Cobb 角 45° 至 59°）和极重度（Cobb 角 > 60°）畸形，传统上首选后路内固定联合前路松解。前路入路对于最僵硬的弯曲吸引力较小，因为这类患者常伴有心肺功能受限。一些外科医生采用内部撑开或术前牵引以获得更好的矫正效果，但术前牵引与围手术期并发症风险升高相关，包括颅神经麻痹、针道感染和钉针松动。\n\n早发性脊柱侧凸的促生长手术\n\n早发性脊柱侧凸指十岁前发病，由于脊柱和胸廓仍在发育，治疗面临不同的问题。早期融合可能导致胸廓狭小且固定，肺部发育不良并引发肺部并发症，因此发展出了免融合技术。生长棒使用串联或“多米诺”式连接器，允许定期撑开（例如每隔数月），需在麻醉下通过手术进行。其缺点在于需要反复手术：随着脊柱纵向生长，每 4 至 6 个月就需要进行一次手术延长，这增加了伤口感染、反复麻醉暴露、自发融合以及最终需要确定性融合的风险。\n\n椎体系链技术（VBT）在骨骼未成熟的患者中，沿弯曲凸侧跨节段置入柔性缆绳，以引导生长。由于该技术通过调控生长发挥作用，手术时机至关重要。前路系链的理想骨龄定义为 Risser 评分≤2 且 Sanders 评分为 3–4；若椎体系链操作过早，应考虑矫正过度的风险更高。该技术的疗效仍在界定中。一项系统综述报告，73.9% 的患者取得了临床成功。然而，15.8% 的患者需要计划外再次手术，52.2% 的患者出现并发症，系链失败率为 22%。审阅者认为现有证据有限，并建议应就较高的再次手术率和并发症发生率与患者充分沟通。\n\n并发症\n\n各种手术途径都存在并发症。免融合的生长棒治疗与植入物相关、伤口相关及麻醉相关并发症有关。在前路系链的系列研究中，其疗效中等，并伴有围手术期并发症、翻修，以及转为后路脊柱融合（PSF）的情况，即部分患者日后需要转为后路融合。系链术后曾有肺不张、肺炎和气胸等肺部问题的报道，通常无需再次手术即可处理。神经损伤、深部感染、植入物失效及需要翻修，是一般内固定脊柱手术公认的风险，也是向家属履行知情同意时的核心内容。"
    },
    {
      "heading": "成人脊柱侧弯",
      "text": "两类起源不同的情况\n\n成人脊柱侧弯通常按侧弯开始的时间划分。成人特发性脊柱侧弯始于青春期，并持续至成年；成人退行性脊柱侧弯则在成年后才出现。对于骨骼已发育成熟的人群，诊断阈值为Cobb角大于10°，该畸形被视为一种三维的复杂脊柱畸形。\n\n青少年特发性脊柱侧弯延续至成年\n\n从青春期延续下来的侧弯情况较为复杂。其进展缓慢但持续不断。在一项平均随访25.7年的研究中，主侧弯的中位角度从骨骼成熟时的36.5°增至随访时的45.5°，进展速率为每年0.5°。在平均约25年的随访期间，超过40%的侧弯角度超过50°。结局各不相同：一些患者的侧弯趋于稳定，另一些患者则出现进一步加重、慢性疼痛、骨质疏松或骨折，以及肺功能和身体功能下降。一项针对未接受手术成人的10年回顾性分析显示，大多数成人的功能良好，但有一部分人出现了残疾加重，这与年龄、体重指数和侧弯程度相关。妊娠不会可靠地加速脊柱弯曲，不过可能会加重疼痛和功能受限。\n\n成人退行性脊柱侧弯\n\n退行性脊柱侧弯在专门的词条中有更详细的讨论，它通常出现在原本笔直的脊柱上。发病通常在50岁左右，临床表现出现的平均年龄约为70岁。患病率随年龄急剧上升：在一项基于双能X线吸收法（DXA）的大型研究中，40岁及以上成人中，40至50岁人群的患病率为3.14%，90岁及以上人群的患病率为50%。女性更常受累，绝经后骨质疏松被认为会加速椎体退变和韧带松弛。其机制一般归因于椎间盘和小关节的不对称退变，从而使脊柱承受不对称的负荷。退变过程始于椎间盘水分丧失和椎间隙高度降低，随后小关节负荷增加，最终导致小关节退变。\n\n不同类型的症状有所不同。在成人特发性脊柱侧弯中，背痛和畸形是手术的主要指征；而在退行性脊柱侧弯中，由椎间孔狭窄引起的放射性腿痛则常促使患者接受手术。常见的主诉还包括神经源性跛行、姿势不稳和慢性背痛。侧弯角度较大（尤其是超过30°）以及伴有矢状面失衡的侧弯，更容易出现症状并需要干预。\n\n治疗方法\n\n非手术治疗主要针对疼痛和功能。近期文献指出，目前缺乏证据支持非手术治疗成人脊柱侧弯的有效性。手术决策需要权衡畸形的严重程度与合并症。接受手术的患者通常年龄更大、合并症更多，且残疾程度更重、矢状面对位更差，相较于接受非手术治疗的患者而言尤为明显。手术组患者合并症更多、残疾程度更重，脊柱-骨盆矢状面对位也更差。已报道的结局差异较大：目前文献报道的临床结局改善情况、侧弯矫正效果和并发症发生率各不相同。在因青少年期侧弯而接受手术的成人中，再次手术率似乎为14%至15%，随访时间为2至17年。这些数据来自随访时间相对较短的系列研究，因此长期资料仍然有限。\n\n成人畸形的分类\n\nSRS-Schwab分类是应用最广泛的成人畸形分类系统。它包括一个侧弯类型描述符，以及三个矢状面脊柱-骨盆修正指标：矢状面垂直轴、骨盆倾斜度，以及骨盆入射角与腰椎前凸的失配。该分类的可靠性已通过观察者间和观察者内研究进行了评估，观察者间的平均κ值为0.73，观察者内为0.83。在临床上，不同侧弯类型之间的健康相关生活质量存在显著差异，其中胸腰段畸形和原发性矢状面畸形与更严重的残疾相关。\n\n较新的分类系统则聚焦于延续至成年的青少年期侧弯。有一种方案将延续至成年的青少年特发性脊柱侧弯分为年轻成人特发性脊柱侧弯（19至30岁）和成人特发性脊柱侧弯（30岁以上），并将较年轻的组别进一步细分为轻度、柔韧型侧弯和重度、僵硬型侧弯。该方案目前的验证依据是对2018年至2022年间接受手术矫正的患者进行的回顾性研究，因此其在其他人群中的预测价值尚未确立。"
    },
    {
      "heading": "研究历史",
      "text": "早期描述与非手术方法\n\n人们纠正脊柱弯曲的努力早于任何系统性的测量。公元前五世纪，希波克拉底首次描述了脊柱侧弯，并设计了一种牵引装置用于矫正这种畸形。盖伦的著作在二世纪也有记载：公元二世纪，盖伦提出了\"脊柱侧弯\"（scoliosis）、\"脊柱后凸\"（kyphosis）和\"脊柱前凸\"（lordosis）等术语，并描述了用胸部束缚和脊柱支架进行治疗的方法。\n\n十六世纪，法国外科医生安布鲁瓦兹·帕雷首次描述了先天性脊柱侧弯，并认识到脊髓受压是导致瘫痪的原因。他还与第一副金属支具有关，但各种资料对其年代的记载不一：一种说法将第一副脊柱侧弯支具定在1564年，另一种说法则将第一副金属支具的研制时间定在1575年，是在帕雷的主持下完成的。帕雷还建议正在生长发育的患者大约每三个月更换一次新的胸甲。\n\n1741年，尼古拉斯·安德烈创造了\"orthopedia\"一词，意为\"矫直儿童\"。安德烈将这种病症与肌肉失衡和不良坐姿联系起来，认为脊柱侧弯是肌肉失衡和坐姿不良的结果。石膏模具背心是在患者悬挂于框架上时塑形制成的，约1890年，刘易斯·赛尔使其成为标志性的治疗手段，他推广了石膏绷带，在患者直立悬挂于垂直吊架时为其固定。\n\n早期手术与二十世纪\n\n外科矫正在二十世纪初开始成形。1911年，拉塞尔·希布斯实施了有记载的首例旨在矫正脊柱侧弯的脊柱融合术。希布斯医生于1911年进行了首例脊柱关节固定术，该手术旨在融合脊柱并矫正侧弯。弗雷德·阿尔比随后将这一方法应用于结核性脊柱畸形。这些早期的融合术有一个严重缺陷：随着时间推移，它们常常导致矫正丢失，患者也经常出现假关节形成，即骨融合未能正常愈合。更早之前，弗里茨·朗格曾尝试用钢丝进行内固定，借鉴了长骨骨折夹板固定的思路。受长骨骨折使用夹板的启发，朗格将这一理念用于脊柱畸形的治疗。1908年，他引入了一项创新技术，用钢丝稳定畸形或侧弯的脊柱。\n\n保守治疗也同步发生了变化。1900年代，支具取代牵引成为治疗脊柱畸形的主要手段。后来出现的密尔沃基支具和波士顿支具等设计，重塑了支具治疗的实践。\n\n哈林顿棒\n\n在哈林顿棒出现之前，融合术所提供的保护十分有限：这类融合需要患者在石膏固定中卧床数月，而大的弯曲即使融合后仍可能继续进展。保罗·哈林顿的工作大约始于四十年代末，止于五十年代末，源于早期的失败。内固定方法难以维持效果：所用的钩和螺纹杆会发生腐蚀和断裂，导致弯曲在脊柱上复发。\n\n关于该器械的问世时间，各资料说法不一：有的称其引入于1947年，有的称其研发于1953年，还有的记载为1955年。它的首次公开亮相并不受欢迎：哈林顿于1958年在美国矫形外科学会年会上首次展示哈林顿棒，但受到了质疑。该方法将棒固定于脊柱上：棒沿脊柱弯曲的凹侧（内侧）放置，并用两个钩子与脊柱相连。随后，外科医生利用棘轮机构撑开脊柱以矫直弯曲，并使其融合固定到位。\n\n这一植入物迅速普及。从二十世纪六十年代初到九十年代末，约有一百万人接受过哈林顿棒植入治疗脊柱侧弯。从六十年代初到八十年代初，哈林顿棒器械（HRI）被视为特发性脊柱侧弯（IS）外科治疗的标准方法。随后，能够避免平背畸形的更新器械逐渐取代了它：九十年代后期，外科技术与器械的进步在多数情况下已能矫正脊柱侧弯而不引起平背综合征，哈林顿棒因此逐步被淘汰。随后出现的系统，例如八十年代的Cotrel-Dubousset螺钉式器械，将固定扩展到多个节段，并改善了对旋转的控制。\n\n科布测量法与早期分类\n\n该方法于1948年提出（参见Cobb（1948）\"Outline for the study of scoliosis\"，美国矫形外科学会教学课程讲座）。该角度成为冠状面弯曲的参考指标：科布角是冠状面曲度测量的金标准，也是最常进行的测量方法。其可靠性并不完美，科布角测量存在约4°至8°的观察者内及观察者间差异。批评者还指出了其平面局限性：这是由于脊柱侧弯的三维（3D）本质所致，其中每个椎体可能包括移位、旋转和/或变形。世纪中叶的早期分类体系便是围绕这一角度建立的，后续的分类系统在本词条的其他部分另有介绍。\n\n三维测量随后出现。由脊柱研究学会推出的三维科布角分析方法中，椎体连线被定义为拟合各椎体形心（几何中心）的最佳曲线。\n\n专业学会与指南\n\n外科医生组织起来成立专业团体，塑造了这一领域。哈林顿本人于1972至1973年担任脊柱研究学会（SRS）主席，莱文于1978至1979年担任该学会主席。目前的会员主要包括脊柱畸形外科医生，以及部分参与脊柱畸形研究与治疗的研究人员、医师助理和矫形器技师。对早期识别的重视，最终促成了学校筛查、宫内先天性脊柱畸形检测以及遗传标志物的发现。后续的国家和国际指南（在筛查与治疗相关章节中讨论）将这些线索汇集起来，形成了现代临床实践。"
    },
    {
      "heading": "生活质量与心理社会影响",
      "text": "脊柱侧弯的心理社会影响取决于人们如何看待这种畸形、接受何种治疗以及治疗持续多久，而不仅仅取决于测得的脊柱弯曲程度。外观变化是受影响最一致的方面。一项2020年对接受支具治疗青少年的综述发现，自我形象和身体形态是最常被报告受损的领域，其次是心理健康和压力。定性综合研究将这种痛苦的情感核心描述为：从原本没有注意到身体不对称，突然转为对其过度关注，进而引发焦虑。诊断本身也可能成为一种压力源。在一项针对179名因疑似脊柱侧弯而转诊的青少年的队列研究中，诊断告知后他们的自尊心下降。轻度病例中的下降是即时的，而中度和重度病例则在一至两个月后才出现。两组的焦虑和抑郁症状都有所上升，且重度组的抑郁症状在复评时仍处于较高水平。\n\n心理健康问题在这一人群中的发生率高于健康同龄人。一项2022年的叙述性综述纳入了30项符合条件的研究，得出结论：青少年特发性脊柱侧弯是精神障碍的危险因素，其焦虑、抑郁症状和神经质倾向均比对照组更常见，并且支具治疗与焦虑加重之间存在关联。英国一项针对92名青少年的研究（Sanders等，2018）报告，约三分之一的人存在具有临床意义的心理或情绪问题，最常见的是抑郁障碍和高度焦虑。其他报告指出，脊柱侧弯门诊并未常规筛查社交焦虑和抑郁，这表明这些需求可能未被充分识别。一些较早的资料还描述了社交退缩和与饮食相关的问题，不过这些证据的系统性较弱。\n\n支具治疗对生活质量有可测量但通常较为有限的影响。一项2026年对78项研究的系统综述和汇总分析发现，与不治疗相比，支具治疗总体上与心理问题、身体和社会功能以及自我形象的较低评分相关，但汇总的差异较小，且接受支具治疗的患者仍报告生活质量良好。支具治疗结束后，评分有所改善。每日佩戴时间更长和设计更笨重与较差的结局相关，而家庭支持和更好的依从性则与更好的结局相关。不依从本身又与外貌焦虑、社交退缩和较低自尊相关。范围综述表明，认知行为疗法、同伴支持和结构化运动计划可以改善应对能力和依从性。家庭关系也受到影响：一篇总结早期研究的较早综述指出，矫形背心会扰乱身体意象以及与父母分离的过程。照护者同样受到影响，一项元综合研究描述了术后护理期间的疲惫和睡眠不足，这可能导致抑郁症状。\n\n比较性证据并不一致。一项为期两年的前瞻性研究发现，接受支具治疗、手术或观察的患者在行为和情绪功能上没有差异。《美国家庭医师》（American Family Physician）的一篇综述指出，支具治疗和针对脊柱侧弯的物理治疗对生活质量没有明显效果，并且几乎没有证据表明这些治疗能改善患者报告的结局。较长期的手术数据则更为乐观。在一组1354名患者的系列研究中，其中428人随访超过十年，各诊断组术后的SRS-22r评分均有改善，不过特发性脊柱侧弯青少年的得分仍低于20至29岁的普通人群。一项对254名接受手术患者的30年随访发现，评分在约十年内保持稳定，之后逐渐下降，其中自我形象始终是得分最低的领域。一项比较Lenke分型的十年研究发现总体结局良好，融合节段较短的患者自我形象更好、功能障碍更轻。在成人特发性脊柱侧弯患者中，手术在两年时改善了生活质量，接近于弯曲程度较轻的未治疗人群，但仍低于人群常模。"
    },
    {
      "heading": "未解决的问题与研究方向",
      "text": "病因之谜\n\n经过一个多世纪的研究，青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的病因仍未明确。一项系统综述发现，许多异常情况曾与该病同时被报道，但缺乏有力证据表明AIS与某种异常之间存在一致的共现模式。核心难题在于这些关联难以解释：研究者很难判断某一发现是导致畸形的原因，还是畸形的结果。此外，该病即使在家族成员之间也差异很大，很可能存在多种病因。因此，有学者提出，这些病因在同质性较高的患者群体中可能相似，也可能因人而异。遗传、激素和力学方面的数据大多是各自孤立地研究的（参见遗传学、激素调节和脊柱生物力学），目前尚无被广泛接受的模型将它们联系起来。遗传学证据指向一种复杂的结构，风险变异的谱系从极罕见甚至个体特有的，到非常常见的都有。因此，将这些发现与生长相关的机械负荷和激素信号整合起来，是一项尚未完成的重大任务。\n\n观察、支具与运动疗法的比较效果\n\n目前关于支具治疗的比较性证据最为充分。青少年特发性脊柱侧弯支具试验（BRAIST）比较了支具治疗与观察两种方式对防止侧弯进展至50度的效果。随机分配到支具治疗组的患者治疗成功率为75%，而随机分配到观察组的患者为42%。该试验的其他综述报告的数字略有不同，例如72%和48%，这反映了各报告对分析方式的处理差异。获益还取决于支具的佩戴时长：平均每天佩戴至少12.9小时的患者成功率为90%至93%，而佩戴时长最少的四分位组的效果与观察组相近。入组本身也存在局限，约60%的参与者拒绝随机分组，这使得设计中不得不纳入一个基于偏好的队列。\n\n运动疗法的证据则不够一致。一项针对中度侧弯的随机试验发现，夜间佩戴支具并结合患者自行进行的体育活动，比单纯自行运动更显著地防止了超过6°的侧弯进展；而专门针对脊柱侧弯的运动则未显示出这种效果。其他基于施罗斯（Schroth）方法的运动试验将其作为附加疗法使用，还有一项研究因运动与标准治疗合并实施，无法单独确定仅施罗斯运动的效果。指南之间的差异进一步增加了不确定性。脊柱侧弯研究学会（SRS）针对生长期患者的标准治疗，是根据侧弯大小在观察、支具和手术之间作出选择；而欧洲的建议以及脊柱侧弯矫形与康复治疗学会（SOSORT）的推荐，则将专门的脊柱侧弯运动作为独立疗法、支具的辅助手段，以及术后阶段的治疗方式。仍需要在统一方案下比较这些方法的试验，采用标准化的结局指标，并使用患者愿意接受的随机化设计。\n\n筛查策略、成本与危害的平衡\n\n学校筛查一直存在广泛争议。2025年一项纳入34项研究的系统综述与荟萃分析认为，学校筛查能够在较轻阶段可靠地发现AIS，与较低的手术率相关，并且在设计良好的多步骤方案下，经济上可以站得住脚。这些作者同时指出，患病率、筛查方法和成本核算框架的巨大差异，凸显了制定标准化项目和开展当代经济学评估的必要性。成本估算差异很大：同一综述报告的每名学生成本从0.47美元到55美元不等。一项挪威卫生经济学模型发现，仅对女孩进行筛查，并且筛查能够降低治疗率时，筛查具有成本节约效果。早期的SRS指南认为，就技术有效性、临床效果、项目效果及治疗效果而言，有科学证据支持脊柱侧弯筛查的价值，但关于成本效益的证据不足，无法作出结论。危害仍是争论的核心，包括过度诊断、假阳性转诊和辐射暴露。因此，公共卫生政策以及未成年人的知情同意问题，与获益的证据密切相关。\n\n进展预测与个体化治疗\n\n当前的观察方案带来了相当大的负担。侧弯角度在25度及以下的患者通常每4至6个月拍摄一次X光以评估进展，但并不提供任何治疗。平均进展值本身也不够精确，进展较快的侧弯在六个月内可能增加多达9.6°。更好的预测模型若能结合骨骼成熟度、侧弯形态和早发情况，并辅以三维成像（参见MRI和计算机视觉），便可减少不必要的X光检查，并识别出需要强化治疗的少数患者。约10%的AIS患者会发展为需要治疗的更具侵袭性的畸形。治疗强度也因中心而异：一些中心在侧弯低于25度时即开始使用支具。香港一项已注册的研究正在探讨，在轻度侧弯时尽早使用支具、并在40度时进行手术，是否在维持相近的健康相关生活质量的同时更具成本效益。明确哪些患者能从每种策略中获益，并评估其对生活质量和疼痛的影响，仍是优先事项。"
    }
  ],
  "links": [
    "medicine",
    "genetics",
    "physiology",
    "public-health",
    "diagnosis",
    "x-ray",
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    "computer-vision",
    "quality-of-life"
  ],
  "sources": [
    {
      "title": "Fully Automated Measurement of Cobb Angles in Coronal Plane Spine Radiographs",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11278017/"
    },
    {
      "title": "Cobb Angle for Scoliosis: Definition and Uses",
      "url": "https://www.healthline.com/health/scoliosis/cobb-angle-scoliosis"
    },
    {
      "title": "Cobb angle",
      "url": "https://en.wikipedia.org/wiki/Cobb_angle"
    },
    {
      "title": "X-ray imaging for enabling assessment of scoliosis",
      "url": "https://image-ppubs.uspto.gov/dirsearch-public/print/downloadPdf/10143417"
    },
    {
      "title": "Cobb Angle in Scoliosis — OrthopaedicPrinciples.com",
      "url": "https://orthopaedicprinciples.com/cobb-angle-in-scoliosis/"
    },
    {
      "title": "Radiographic Evaluation of Scoliosis: Review",
      "url": "https://ajronline.org/doi/10.2214/AJR.07.7145"
    },
    {
      "title": "Scoliosis",
      "url": "https://radiologykey.com/scoliosis/"
    },
    {
      "title": "Methods of assessing spinal radiographs in scoliosis are functions of its geometry - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0895611199000130"
    },
    {
      "title": "Structural and nonstructural curves in a 14-year-old girl with...",
      "url": "https://www.researchgate.net/figure/Structural-and-nonstructural-curves-in-a-14-year-old-girl-with-scoliosis-a-Neutral_fig9_47701036"
    },
    {
      "title": "Cobb Angle Measurement of Spine from X-Ray Images Using Convolutional Neural Network - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6399566/"
    },
    {
      "title": "Cobb Angle Scoliosis: Meaning, Ranges and Next Steps",
      "url": "https://acibademinternational.com/blog/cobb-angle-scoliosis-what-it-means-what-to-expect-and-when-to-see-a-specialist/"
    },
    {
      "title": "Cobb Angle in Scoliosis: Measurement, Severity & Treatment - ALL WELL Scoliosis Centre",
      "url": "https://www.allwellscoliosis.com/articles/cobb-angle-in-scoliosis-measurement-severity-and-treatment"
    },
    {
      "title": "The Cobb Angle And Scoliosis: What It Is And How It's Measured",
      "url": "https://www.hudsonvalleyscoliosis.com/cobb-angle/"
    },
    {
      "title": "How Do Doctors Measure the Cobb Angle for Accurate Results?",
      "url": "https://treatingscoliosis.com/blog/how-do-doctors-measure-the-cobb-angle-accurately/"
    },
    {
      "title": "Scoliosis - UW Radiology - University of Washington",
      "url": "https://rad.uw.edu/online-musculoskeletal-radiology-book/scoliosis"
    },
    {
      "title": "spine,Deformity,Adolescent idiopathic scoliosis,Further reading",
      "url": "https://surgeryreference.aofoundation.org/spine/deformities/adolescent-idiopathic-scoliosis/further-reading/lenke-classification"
    },
    {
      "title": "Differential Diagnosis Functional vs Structural Scoliosis",
      "url": "https://www.bridgeport.edu/files/docs/academics/programs/postgrad/ortho-nmm/ub-hsped-scoliosis-differential-dx-functional-and-structural-scoliosis.pdf"
    },
    {
      "title": "Idiopathic Scoliosis - PMC - NIH",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3011182/"
    },
    {
      "title": "Scoliosis - Physiopedia",
      "url": "https://www.physio-pedia.com/Scoliosis"
    },
    {
      "title": "Scoliosis - AANS",
      "url": "https://www.aans.org/patients/conditions-treatments/scoliosis/"
    },
    {
      "title": "Adolescent Idiopathic Scoliosis: Review and Current Concepts",
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    {
      "title": "What Is Scoliosis? Types, Symptoms",
      "url": "https://www.gillettechildrens.org/conditions-care/scoliosis-idiopathic-neuromuscular-and-congenital/what-is-scoliosis"
    },
    {
      "title": "INFANTILE AND JUVENILE SCOLIOSIS - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0030589805700900"
    },
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      "title": "Congenital scoliosis",
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    {
      "title": "Organ System Anomalies Associated With Congenital Scoliosis: A Retrospective Study of 305 Patients - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30376499/"
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    {
      "title": "Neuromuscular Scoliosis - OrthoInfo - AAOS",
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    {
      "title": "Safety Outcomes of Vertebral Body Tethering Technique",
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    {
      "title": "Types of Scoliosis",
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      "title": "Early-onset Scoliosis",
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      "title": "Idiopathic Scoliosis - Spine Care",
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      "title": "Adolescent Idiopathic Scoliosis",
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    {
      "title": "Congenital scoliosis - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15114284/"
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    {
      "title": "Vertebral Body Tethering Outcomes for Pediatric Idiopathic Scoliosis",
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    {
      "title": "Classification of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3566250/"
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    {
      "title": "Classification of Operative Adolescent Idiopathic Scoliosis: Treatment Guidelines - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0030589807000569"
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    {
      "title": "The Lenke Classification of Adolescent Idiopathic... : Spine",
      "url": "https://journals.lww.com/spinejournal/fulltext/2003/10151/the_lenke_classification_of_adolescent_idiopathic.15.aspx"
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    {
      "title": "Interobserver and Intraobserver Reliability of Lenke’s New Scoliosis Classification System",
      "url": "https://www.ovid.com/jnls/spinejournal/abstract/00007632-200204150-00014~interobserver-and-intraobserver-reliability-of-lenkes-new?redirectionsource=fulltextview"
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    {
      "title": "2D and 3D Classification Systems for Adolescent Idiopathic Scoliosis: Clinical Implications and Technological Advances - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11962298/"
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    {
      "title": "(PDF) Classification of adolescent idiopathic scoliosis (AIS)",
      "url": "https://www.researchgate.net/publication/257761345_Classification_of_adolescent_idiopathic_scoliosis_AIS"
    },
    {
      "title": "Automatic Lenke classification of adolescent idiopathic scoliosis with deep learning - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11058480/"
    },
    {
      "title": "Understanding the Lenke Classification for Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0363018823000038"
    },
    {
      "title": "Classification of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) - Dror Ovadia, 2013",
      "url": "https://journals.sagepub.com/doi/10.1007/s11832-012-0459-2"
    },
    {
      "title": "The SRS–Lenke–Aubin 3D classification of adolescent idiopathic scoliosis - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13282214/"
    },
    {
      "title": "Three-dimensional classification of the Lenke 1 adolescent idiopathic scoliosis using coronal and lateral spinal radiographs",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7724871/"
    },
    {
      "title": "Multisurgeon assessment of coronal pattern classification systems for adolescent idiopathic scoliosis: reliability and error analysis - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11923671"
    },
    {
      "title": "A specific scoliosis classification correlating with brace treatment: description and reliability",
      "url": "https://scoliosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1748-7161-5-1"
    },
    {
      "title": "(PDF) Prevalence of scoliosis in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis",
      "url": "https://www.researchgate.net/publication/382887129_Prevalence_of_scoliosis_in_children_and_adolescents_a_systematic_review_and_meta-analysis"
    },
    {
      "title": "SYSTEMATIC REVIEW Open Access",
      "url": "https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/counter/pdf/10.1186/s12889-025-24905-4.pdf"
    },
    {
      "title": "Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24432052/"
    },
    {
      "title": "Global prevalence and associated risk factors of scoliosis in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1186/s12889-025-24905-4"
    },
    {
      "title": "Assessment of curve progression in idiopathic scoliosis - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9765033"
    },
    {
      "title": "Interrogating Causal Effects of Body Composition and Puberty‐Related Risk Factors on Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Two‐Sample Mendelian Randomization Study",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10731118/"
    },
    {
      "title": "Prevalence and determinants of adolescent idiopathic scoliosis from school screening in Xiaoshan District, Hangzhou, China - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12213709/"
    },
    {
      "title": "Etiological Theories of Adolescent Idiopathic Scoliosis",
      "url": "https://openorthopaedicsjournal.com/VOLUME/11/PAGE/1466/PDF/"
    },
    {
      "title": "Genetics of adolescent idiopathic scoliosis - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1040738315000052"
    },
    {
      "title": "Understanding the Basis of Genetic Studies: Adolescent Idiopathic Scoliosis as an Example - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2212134X13001329"
    },
    {
      "title": "Genetic and Epigenetic Insights into Idiopathic Scoliosis - European Society of Medicine",
      "url": "https://esmed.org/genetic-and-epigenetic-insights-into-idiopathic-scoliosis/"
    },
    {
      "title": "Idiopathic scoliosis: a systematic review and meta-analysis of heritability in: EFORT Open Reviews Volume 7 Issue 6 (2022)",
      "url": "https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/7/6/EOR-22-0026.xml"
    },
    {
      "title": "The Genetic Basis of Adolescent Idiopathic Scoliosis - Spine Health Foundation",
      "url": "https://spinehealth.org/article/the-genetic-basis-of-adolescent-idiopathic-scoliosis/"
    },
    {
      "title": "Genome-wide association studies of adolescent idiopathic scoliosis suggest candidate susceptibility genes",
      "url": "https://academic.oup.com/hmg/article-abstract/20/7/1456/616158"
    },
    {
      "title": "Genetics and pathogenesis of scoliosis - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S266654842400249X"
    },
    {
      "title": "Genetics and pathogenesis of idiopathic scoliosis",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1186/s13013-016-0105-8"
    },
    {
      "title": "Association between Common Variants near LBX1 and Adolescent Idiopathic Scoliosis Replicated in the Chinese Han Population",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3537668/"
    },
    {
      "title": "Genetic variants associated with the occurrence and progression of adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review protocol",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1186/s13643-022-01991-8"
    },
    {
      "title": "Whole Genome Sequencing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Cohort Indicates Polygenic Disease Involving Multiple Biological Pathways",
      "url": "https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2025.01.23.25321049v1.full"
    },
    {
      "title": "Non-genetic expression of adolescent idiopathic scoliosis: a case report and review of the literature - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2148088/"
    },
    {
      "title": "A Review of Pinealectomy-Induced Melatonin-Deficient Animal Models for the Study of Etiopathogenesis of Adolescent Idiopathic Scoliosis",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4200812/"
    },
    {
      "title": "Melatonin and adolescent idiopathic scoliosis - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10813177/"
    },
    {
      "title": "The role of melatonin in the pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3087042/"
    },
    {
      "title": "Pineal gland metabolism in patients with adolescent idiopathic scoliosis - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17259419/"
    },
    {
      "title": "The Vestibular-Evoked Postural Response of Adolescents with Idiopathic Scoliosis Is Altered",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4651355/"
    },
    {
      "title": "Verticality perception reveals a vestibular deficit in adolescents with idiopathic scoliosis - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29637250/"
    },
    {
      "title": "Lateral Semicircular Canal Asymmetry in Idiopathic Scoliosis: An Early Link between Biomechanical, Hormonal and Neurosensory Theories?",
      "url": "https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371%2Fjournal.pone.0131120"
    },
    {
      "title": "Does adolescent idiopathic scoliosis relate to vestibular disorders? A systematic review - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877065714017072"
    },
    {
      "title": "Could genetic determinants of inner ear anomalies be a factor for the development of idiopathic scoliosis? - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306987710004780"
    },
    {
      "title": "Mechanical modulation of spinal growth and progression of adolescent scoliosis - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18401082"
    },
    {
      "title": "Etiological Theories of Adolescent Idiopathic Scoliosis",
      "url": "https://openorthopaedicsjournal.com/VOLUME/11/PAGE/1466/"
    },
    {
      "title": "Pathogenesis of idiopathic scoliosis: A review - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877065712000048"
    },
    {
      "title": "Histomorphological study of the spinal growth plates from the convex side and the concave side in adolescent idiopathic scoliosis",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2186319/"
    },
    {
      "title": "Biomechanical spinal growth modulation and progressive adolescent scoliosis – a test of the 'vicious cycle' pathogenetic hypothesis: Summary of an electronic focus group debate of the IBSE",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1626075/"
    },
    {
      "title": "Adolescent idiopathic scoliosis: The mechanobiology of differential growth - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7770204/"
    },
    {
      "title": "From a biomechanical perspective: pathogenesis, clinical manifestations and treatment strategies of adolescent idiopathic scoliosis - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12571758/"
    },
    {
      "title": "Vestibular Morphological Alterations in Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Systematic Review of Observational Studies",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9856763/"
    },
    {
      "title": "Adolescent Idiopathic Scoliosis: Review and Current Concepts",
      "url": "https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2001/0701/p111.html"
    },
    {
      "title": "Orthosis for deformity correction",
      "url": "https://image-ppubs.uspto.gov/dirsearch-public/print/downloadPdf/12029675"
    },
    {
      "title": "Risser Sign - Physiopedia",
      "url": "https://www.physio-pedia.com/Risser_Sign"
    },
    {
      "title": "The importance of the Risser sign in scoliosis",
      "url": "https://www.ameninadacolunatorta.com/en/post/the-importance-of-the-risser-sign-in-scoliosis"
    },
    {
      "title": "Risser sign",
      "url": "https://en.wikipedia.org/wiki/Risser_sign"
    },
    {
      "title": "[PDF] Curve Progression in Adolescent Idiopathic Scoliosis with Cobb Angles Between 40 and 50 Degrees at the Late Stage of Skeletal Growth: A Minimum 5-Year Follow-Up Study",
      "url": "https://www.semanticscholar.org/paper/Curve-Progression-in-Adolescent-Idiopathic-with-40-Nam-Patel/f22ff511426522307bfc69312205e6b3482a7d44"
    },
    {
      "title": "Curve Progression in Adolescent Idiopathic Scoliosis with Cobb Angles Between 40 and 50 Degrees at the Late Stage of Skeletal Growth: A Minimum 5-Year Follow-Up Study",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12347580/"
    },
    {
      "title": "The natural history of adolescent idiopathic scoliosis",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2822427/"
    },
    {
      "title": "Myofascial and Articular Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis",
      "url": "https://cdn.clinicaltrials.gov/large-docs/09/NCT05423509/Prot_SAP_000.pdf"
    },
    {
      "title": "Scoliosis in Adults Over 50",
      "url": "https://sardarspine.com/scoliosis-adults-over-50/"
    },
    {
      "title": "Adult Degenerative Scoliosis",
      "url": "https://now.aapmr.org/scoliosis/"
    },
    {
      "title": "Scoliosis in Older Patients",
      "url": "https://scoliosisinstitute.com/scoliosis-in-older-patients/"
    },
    {
      "title": "Does Risser stage accurately predict the risk of curve progression in patients with adolescent idiopathic scoliosis treated with night-time bracing? - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37314578/"
    },
    {
      "title": "Scoliosis-Specific Exercises for At-Risk AIS Curves",
      "url": "https://cdn.clinicaltrials.gov/large-docs/45/NCT02807545/Prot_SAP_000.pdf"
    },
    {
      "title": "Adult Onset Scoliosis",
      "url": "https://www.neurosurgeryone.com/condition/adult-onset-scoliosis/"
    },
    {
      "title": "Pulmonary function in patients with idiopathic scoliosis 40 years after diagnosis - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1529943024009197"
    },
    {
      "title": "Pulmonary function in children with idiopathic scoliosis",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1186/1748-7161-7-7"
    },
    {
      "title": "Scoliosis: Review of diagnosis and treatment - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2532872/"
    },
    {
      "title": "Impact of Curve Magnitude on Pain and Body Image in Patients With Adolescents Idiopathic Scoliosis",
      "url": "https://clinicaltrials.gov/study/NCT07405112"
    },
    {
      "title": "Scoliosis - Symptoms, Diagnosis, Treatment",
      "url": "https://www.barrowneuro.org/condition/scoliosis-and-spinal-deformities/"
    },
    {
      "title": "Adult Scoliosis - Spine Care",
      "url": "https://www.uclahealth.org/medical-services/spine/conditions/adult-scoliosis"
    },
    {
      "title": "Adolescent Idiopathic Scoliosis - Spine - Orthobullets",
      "url": "https://www.orthobullets.com/spine/2053/adolescent-idiopathic-scoliosis"
    },
    {
      "title": "Is the routine use of magnetic resonance imaging indicated in patients with scoliosis? - Dewan - Journal of Spine Surgery",
      "url": "https://jss.amegroups.org/article/view/4251/html"
    },
    {
      "title": "Preoperative Magnetic Resonance Imaging Evaluation in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5326729/"
    },
    {
      "title": "Relationship between thoracic kyphosis and neural axis abnormalities in patients with adolescent idiopathic scoliosis - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5813127/"
    },
    {
      "title": "The utility of superficial abdominal reflex in the initial diagnosis of scoliosis: a retrospective review of clinical characteristics of scoliosis with syringomyelia",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2939502/"
    },
    {
      "title": "Scoliosis associated with syringomyelia: analysis of MRI and curve progression - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2078323"
    },
    {
      "title": "Scoliosis Diagnosis",
      "url": "https://www.spine-health.com/conditions/scoliosis/scoliosis-diagnosis"
    },
    {
      "title": "Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: Recommendation Statement",
      "url": "https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0515/od1.html"
    },
    {
      "title": "Medline ® Abstracts for References 49-52 of 'Adolescent idiopathic scoliosis: Clinical features, evaluation, and diagnosis' - UpToDate",
      "url": "https://www.uptodate.com/contents/adolescent-idiopathic-scoliosis-clinical-features-evaluation-and-diagnosis/abstract/49-52"
    },
    {
      "title": "Understanding the Adams Forward Bend Test for Scoliosis",
      "url": "https://scolicare.com/adams-forward-bend-test/"
    },
    {
      "title": "Clinical investigation and imaging - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3566259/"
    },
    {
      "title": "Magnetic resonance imaging of scoliosisS M McDonald and J L TehMagnetic resonance imaging of scoliosis",
      "url": "https://academic.oup.com/imaging/article/22/1/61549422/7640653"
    },
    {
      "title": "A Review of 3D Modalities Used for the Diagnosis of Scoliosis",
      "url": "https://doi.org/10.3390/tomography10080090"
    },
    {
      "title": "New EOS Imaging Protocol Allows a Substantial Reduction in Radiation Exposure for Scoliosis Patients",
      "url": "https://www.researchgate.net/publication/292950934_New_EOS_Imaging_Protocol_Allows_a_Substantial_Reduction_in_Radiation_Exposure_for_Scoliosis_Patients"
    },
    {
      "title": "3D-modeling of the spine using EOS imaging system: Inter-reader reproducibility and reliability",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5289552/"
    },
    {
      "title": "(PDF) Magnetic resonance imaging of scoliosis",
      "url": "https://www.researchgate.net/publication/275457654_Magnetic_resonance_imaging_of_scoliosis"
    },
    {
      "title": "MRI assessment of scoliosis",
      "url": "https://academic.oup.com/imaging/article/17/3/226/7640254"
    },
    {
      "title": "3D Imaging System Helps Monitor Spine Curvature in Scoliosis Patients",
      "url": "https://24x7mag.com/medical-equipment/imaging-equipment/3d-imaging-system-helps-monitor-spine-curvature-scoliosis-patients/"
    },
    {
      "title": "Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet] - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29638297/"
    },
    {
      "title": "Adolescent idiopathic scoliosis screening: a USPSTF recommendation statement - Clinical Advisor",
      "url": "https://www.clinicaladvisor.com/news/adolescent-idiopathic-scoliosis-screening-a-uspstf-recommendation-statement/"
    },
    {
      "title": "Screening for adolescent idiopathic scoliosis: an information statement by the scoliosis research society international task force",
      "url": "https://scoliosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1748-7161-8-17"
    },
    {
      "title": "Recommendation: Adolescent Idiopathic Scoliosis: Screening",
      "url": "https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/adolescent-idiopathic-scoliosis-screening"
    },
    {
      "title": "Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force",
      "url": "https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2668354"
    },
    {
      "title": "Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force",
      "url": "https://www.researchgate.net/publication/322371530_Screening_for_Adolescent_Idiopathic_Scoliosis_Evidence_Report_and_Systematic_Review_for_the_US_Preventive_Services_Task_Force"
    },
    {
      "title": "SOSORT consensus paper: school screening for scoliosis. Where are we today?",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1186/1748-7161-2-17"
    },
    {
      "title": "The pendulum swings back to scoliosis screening: screening policies for early detection and treatment of idiopathic scoliosis - current concepts and recommendations",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1186/1748-7161-8-16"
    },
    {
      "title": "BioMed Central Page 1 of 23 (page number not for citation purposes) Scoliosis",
      "url": "https://link.springer.com/content/pdf/10.1186/1748-7161-2-17.pdf"
    },
    {
      "title": "Scoliosis epidemiology is not similar all over the world: a study from a scoliosis school screening on Chongming Island (China)",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1186/s12891-016-1140-6"
    },
    {
      "title": "Final Recommendation Statement: Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis",
      "url": "https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/announcements/final-recommendation-statement-screening-adolescent-idiopathic-scoliosis"
    },
    {
      "title": "Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement",
      "url": "https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2668355"
    },
    {
      "title": "Screening for Idiopathic Scoliosis in Adolescents",
      "url": "https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/home/getfilebytoken/GWkCJwufrxmXDRMMf8n8mN"
    },
    {
      "title": "Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis US Preventive Services Task Force",
      "url": "https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/home/getfilebytoken/aAdqGBM7V73HrNKubUwABF"
    },
    {
      "title": "Assessment and Management of Adolescent Idiopathic Scoliosis: From the Perspective of a Physiatrist - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12579992/"
    },
    {
      "title": "Research Review: Idiopathic juvenile scoliosis progression risk",
      "url": "https://scolibrace.com/research-review-bracing-in-adolescents/"
    },
    {
      "title": "Bracing Interventions Can Help Adolescents with Idiopathic Scoliosis with Surgical Indication: A Systematic Review",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9688311/"
    },
    {
      "title": "Adolescent idiopathic scoliosis: indications for bracing and conservative treatments - Kaelin - Annals of Translational Medicine",
      "url": "https://atm.amegroups.org/article/view/30344/html"
    },
    {
      "title": "Review Article Brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis: risk",
      "url": "https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(19)30878-2/pdf"
    },
    {
      "title": "Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST)",
      "url": "https://ctsdmc.uiowa.edu/research/completed-projects/bracing-adolescent-idiopathic-scoliosis-trial-braist"
    },
    {
      "title": "BrAIST",
      "url": "https://scoliosis3dc.com/2013/09/26/bracing-for-adolescents-with-scoliosis-a-few-thoughts-on-braist/"
    },
    {
      "title": "Braist Presentation",
      "url": "https://www.srs.org/Education/Manuals-and-Presentations/Braist-Presentation"
    },
    {
      "title": "SRS Dolan BrAIST initiative",
      "url": "https://www.srs.org/Files/Research/Manuals-and-Publications/SRSDolanBrAISTinitiative.pdf"
    },
    {
      "title": "2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5795289/"
    },
    {
      "title": "Consensus-based guidelines for research in bracing in idiopathic scoliosis by the SRS comprehensive care committee in collaboration with SOSORT",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1007/s43390-026-01349-3"
    },
    {
      "title": "Idiopathic Scoliosis Guidelines: SOSORT Guidelines for Conservative Treatment of Idiopathic Scoliosis During Growth",
      "url": "https://emedicine.medscape.com/article/1265794-guidelines"
    },
    {
      "title": "2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1186/s13013-017-0145-8"
    },
    {
      "title": "Correlation between compliance and brace treatment in juvenile and adolescent idiopathic scoliosis: SOSORT 2014 award winner",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1186/1748-7161-9-6"
    },
    {
      "title": "Evaluation of the Providence Nighttime Brace for the Treatment of Adolescence Idiopathic Scoliosis",
      "url": "https://clinicaltrials.gov/study/NCT02227537"
    },
    {
      "title": "Determining Best Indications for Bracing for Adolescent Idiopathic Scoliosis",
      "url": "https://clinicaltrials.gov/study/NCT04117334"
    },
    {
      "title": "The traditional Chinese medicine manipulation combined with Schroth exercises for adolescent idiopathic scoliosis: protocol for a randomized controlled trial",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12711747/"
    },
    {
      "title": "The effects of a 6-month Schroth intervention for Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS): preliminary analysis of an ongoing randomized controlled trial",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3848021/"
    },
    {
      "title": "The effectiveness of two different exercise approaches in adolescent idiopathic scoliosis: A single-blind, randomized-controlled trial",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8049223/"
    },
    {
      "title": "Effect of adding Schroth physiotherapeutic scoliosis specific exercises to standard care in adolescents with idiopathic scoliosis on posture assessed using surface topography: A secondary analysis of a Randomized Controlled Trial (RCT)",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11060560/"
    },
    {
      "title": "Effects of a Long-Term Supervised Schroth Exercise Program on the Severity of Scoliosis and Quality of Life in Individuals with Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Randomized Clinical Trial Study - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11509648/"
    },
    {
      "title": "Exercises for adolescent idiopathic scoliosis: a Cochrane systematic review - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23558442/?dopt=Abstract"
    },
    {
      "title": "Effectiveness of scoliosis-specific exercises for adolescent idiopathic scoliosis compared with other non-surgical interventions: a systematic review and meta-analysis - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031940618303158"
    },
    {
      "title": "Effect of exercise therapy on adolescent idiopathic scoliosis in mild to moderate: a systematic review and network meta-analysis - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12675335/"
    },
    {
      "title": "The effect of Schroth exercises added to the standard of care on the quality of life and muscle endurance in adolescents with idiopathic scoliosis—an assessor and statistician blinded randomized controlled trial: “SOSORT 2015 Award Winner”",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582716/"
    },
    {
      "title": "Effectiveness of Schroth exercises during bracing in adolescent idiopathic scoliosis: results from a preliminary study—SOSORT Award 2017 Winner",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5641990/"
    },
    {
      "title": "2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth",
      "url": "https://scoliosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1748-7161-7-3"
    },
    {
      "title": "SRS Statement on Physiotherapy Scoliosis Specific Exercises",
      "url": "https://etext.srs.org/about-srs/quality-and-safety/position-statements/srs-statement-on-physiotherapy-scoliosis-specific-exercises"
    },
    {
      "title": "Comparative efficacy of schroth and core training for early postoperative recovery in adolescent idiopathic scoliosis: A single blind randomized controlled trial",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12779134/"
    },
    {
      "title": "Exercises for adolescent idiopathic scoliosis: a Cochrane systematic review",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23558442/"
    },
    {
      "title": "The Changing Paradigm in the Management of Spinal Deformities",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5759106/"
    },
    {
      "title": "Benchmarking surgical indications for adolescent idiopathic scoliosis across time, region, and patient population: a study of 4229 cases - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35258846/"
    },
    {
      "title": "Shoulder-Level Asymmetry Pre- and Post-Posterior Spinal Fusion in Adolescent Patients with Idiopathic Scoliosis - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13164184/"
    },
    {
      "title": "Posterior-Only Approach for the Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis Using Pedicle Screw Fixation: Our Experience",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12612609/"
    },
    {
      "title": "Complications of Growing Rod Technique for Early Onset Scoliosis",
      "url": "https://www.ovid.com/jnls/isoj/fulltext/10.4103/isj.isj_73_22~complications-of-growing-rod-technique-for-early-onset"
    },
    {
      "title": "Growth directed vertebral fixation system with distractible connector(s) and apical control",
      "url": "https://image-ppubs.uspto.gov/dirsearch-public/print/downloadPdf/8828058"
    },
    {
      "title": "Vertebral Body Tethering for Adolescent Idiopathic Scoliosis: Quality of Evidence and Recommendations From a Systematic Overview of Systematic Reviews in Literature - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12800659/"
    },
    {
      "title": "Anterior vertebral body tethering for idiopathic scoliosis in growing children: A systematic review - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9125003"
    },
    {
      "title": "Vertebral Body Tethering for Adolescent Idiopathic Scoliosis: Quality of Evidence and Recommendations From a Systematic Overview of Systematic Reviews in Literature",
      "url": "https://www.ijssurgery.com/content/19/6/670"
    },
    {
      "title": "[Fusion in adolescent idiopathic scoliosis : Anterior, posterior or combined? One-stage or two-stage?] - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26376986/"
    },
    {
      "title": "Surgical Treatment of Adult Degenerative Scoliosis - PMC - NIH",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4068860/"
    },
    {
      "title": "A comprehensive review of adult scoliosis: Advances in pathogenesis, diagnosis, and management strategies - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12914251/"
    },
    {
      "title": "Natural course of moderate adolescent idiopathic scoliosis: a mean 25-year follow-up study",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-025-09135-x"
    },
    {
      "title": "Adolescent idiopathic scoliosis in adulthood - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/org/science/article/pii/S2058524124000562"
    },
    {
      "title": "Long-Term Management of Adolescent Idiopathic Scoliosis in Adulthood: Clinical Challenges and Progress During the Critical Period of Pregnancy - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13073979/"
    },
    {
      "title": "Scoliosis in adults aged forty years and older: prevalence and relationship to age, race, and gender - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20881515/"
    },
    {
      "title": "Current Status of Adult Spinal Deformity - PMC - NIH",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3856386/"
    },
    {
      "title": "The Schwab-SRS Adult Spinal Deformity Classification: Assessment and Clinical Correlations Based On a Prospective Operative and Non-Operative Cohort",
      "url": "https://www.researchgate.net/publication/229326507_The_Schwab-SRS_Adult_Spinal_Deformity_Classification_Assessment_and_Clinical_Correlations_Based_On_a_Prospective_Operative_and_Non-Operative_Cohort"
    },
    {
      "title": "Adolescent idiopathic scoliosis: natural history and long term treatment effects",
      "url": "https://scoliosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1748-7161-1-2"
    },
    {
      "title": "The SRS-schwab adult spinal deformity classification: Assessment and clinical correlations based on a prospective operative and nonoperative cohort - Providence",
      "url": "https://providence.elsevierpure.com/en/publications/the-srs-schwab-adult-spinal-deformity-classification-assessment-a/"
    },
    {
      "title": "Validation and reliability analysis of the new SRS-Schwab classification for adult spinal deformity - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23222646/"
    },
    {
      "title": "Adolescent Idiopathic Scoliosis in the Adult Patient: New Classification with a Treatment-Oriented Guideline",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12524855/"
    },
    {
      "title": "Adolescent Idiopathic Scoliosis in the Adult Patient: New Classification with a Treatment-Oriented Guideline",
      "url": "https://doi.org/10.3390/healthcare13192418"
    },
    {
      "title": "Epidemiological and radiological profile of patients with degenerative scoliosis: 20 year experience at a referral institute - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30182549/"
    },
    {
      "title": "1 History of the Treatment of Scoliosis",
      "url": "https://neupsykey.com/1-history-of-the-treatment-of-scoliosis/"
    },
    {
      "title": "A Brief History of Scoliosis Treatment",
      "url": "https://www.slideshare.net/slideshow/a-brief-history-of-scoliosis-treatment/5306955"
    },
    {
      "title": "Scoliosis historical perspective - wikidoc",
      "url": "https://www.wikidoc.org/index.php/Scoliosis_historical_perspective"
    },
    {
      "title": "Transforming Spinal Surgery: The Life and Innovations of Dr. Paul Harrington",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11568868/"
    },
    {
      "title": "The Legacy of Harrington’s Rod and the Evolution of Long-Segment Constructs in Spine Surgery",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11432481/"
    },
    {
      "title": "A Historical Perspective of the Management of Scoliosis Journal of Clinical Practice and Research",
      "url": "https://jcpres.com/article/564"
    },
    {
      "title": "The History of Scoliosis and Today’s Treatments - Hey Clinic",
      "url": "https://heyclinic.com/the-history-of-scoliosis-and-todays-advances/"
    },
    {
      "title": "Harrington rod",
      "url": "https://en.wikipedia.org/wiki/Harrington_rod"
    },
    {
      "title": "Paul Randall Harrington",
      "url": "https://en.wikipedia.org/wiki/Paul_Randall_Harrington"
    },
    {
      "title": "Can Harrington Rods Help Scoliosis?",
      "url": "https://www.scoliosissos.com/blog/harrington-rods-scoliosis"
    },
    {
      "title": "Revision Strategies for Harrington Rod Instrumentation: Radiographic Outcomes and Complications - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9109553/"
    },
    {
      "title": "Method and device for automatically determining spine deformation from an image",
      "url": "https://image-ppubs.uspto.gov/dirsearch-public/print/downloadPdf/12633395"
    },
    {
      "title": "Cobb angle changes after standardized chiropractic intervention in 12 females with adolescent idiopathic scoliosis with double major curve types: a retrospective review of patient records",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3847927/"
    },
    {
      "title": "Automated 3-D orthopedic assessments",
      "url": "https://image-ppubs.uspto.gov/dirsearch-public/print/downloadPdf/9561004"
    },
    {
      "title": "From 2D to 3D: automatic measurement of the Cobb angle in adolescent idiopathic scoliosis with the weight-bearing 3D imaging - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1529943024001591"
    },
    {
      "title": "Scoliosis Research Society",
      "url": "https://en.wikipedia.org/wiki/Scoliosis_Research_Society"
    },
    {
      "title": "Scoliosis – The current concepts",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2822419/"
    },
    {
      "title": "Quality of life and mental health in adolescents with idiopathic scoliosis undergoing brace treatment: a systematic review and pooled analysis of quantitative studies",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1007/s43390-026-01549-x"
    },
    {
      "title": "Quality of life of adolescent idiopathic scoliosis patients under brace treatment: a brief communication of literature review",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1007/s11136-020-02671-7"
    },
    {
      "title": "Adolescent Idiopathic Scoliosis and Mental Health Disorders: A Narrative Review of the Literature",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9139262/"
    },
    {
      "title": "\"The silent strain: Exploring self-image and mental health in braced adolescents with scoliosis\": a scoping review - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41103608/"
    },
    {
      "title": "The Association of Receiving a Diagnosis of Idiopathic Scoliosis with the Self-Esteem and Mental Health of Pediatric Patients: A Cohort Study - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42509971/"
    },
    {
      "title": "Psychosocial Burden of Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Systematic Review and Meta‐Synthesis of Patient and Caregiver Perspectives - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13446028/"
    },
    {
      "title": "Psychological aspects of treatment and rehabilitation of patients with adolescent idiopathic scoliosis: research analysis - Pyatakova - Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery",
      "url": "https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/11266"
    },
    {
      "title": "A report of the number of adolescents screened as warranting further investigation for depression and social anxiety in a pre-operative cohort with idiopathic scoliosis - ScienceDirect",
      "url": "https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1479666X20301086"
    },
    {
      "title": "Adolescent idiopathic scoliosis patients treated with bracing, surgery, or observation showed no difference in behavioral and emotional function over a 2-year period - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9857555/"
    },
    {
      "title": "Adolescent Idiopathic Scoliosis: Common Questions and Answers",
      "url": "https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0101/p19.html"
    },
    {
      "title": "Long-Term Health-Related Quality of Life (QOL) after Paediatric Spinal Deformity Surgery and Comparison with the General Population",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10672074/"
    },
    {
      "title": "Health-related quality of life (HRQOL) of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) patients from surgery to after 30 years using SRS-22 questionnaire",
      "url": "https://link.springer.com/article/10.1007/s43390-020-00132-2"
    },
    {
      "title": "Long-term Life-Quality Outcomes after Corrective Adolescent Idiopathic Scoliosis Surgery: 10-Year Postoperative Assessment Comparing Lenke Classification and Fused Levels - PubMed",
      "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41537087/"
    },
    {
      "title": "An observational study on surgically treated adult idiopathic scoliosis patients’ quality of life outcomes at 1- and 2-year follow-ups and comparison to controls",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5389187/"
    },
    {
      "title": "How ‘Idiopathic’ Is Adolescent Idiopathic Scoliosis? A Systematic Review on Associated Abnormalities - PMC",
      "url": "https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4018432/"
    },
    {
      "title": "Etiological Theories of Adolescent Idiopathic Scoliosis: Past and Present",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5759107/"
    },
    {
      "title": "Genetics and pathogenesis of idiopathic scoliosis",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5125035/"
    },
    {
      "title": "Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis",
      "url": "https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1307337"
    },
    {
      "title": "Bracing In The Treatment Of Adolescent Idiopathic Scoliosis: Evidence",
      "url": "https://www.dovepress.com/bracing-in-the-treatment-of-adolescent-idiopathic-scoliosis-evidence-t-peer-reviewed-fulltext-article-AHMT"
    },
    {
      "title": "Nighttime Bracing or Exercise in Moderate-Grade Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Randomized Clinical Trial",
      "url": "https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2814328"
    },
    {
      "title": "Schroth Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises Added to the Standard of Care Lead to Better Cobb Angle Outcomes in Adolescents with Idiopathic Scoliosis",
      "url": "https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371%2Fjournal.pone.0168746"
    },
    {
      "title": "Effectiveness and Cost Burden of School Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Systematic Review and Meta-Analysis",
      "url": "https://www.researchgate.net/publication/397543714_Effectiveness_and_Cost_Burden_of_School_Screening_for_Adolescent_Idiopathic_Scoliosis_A_Systematic_Review_and_Meta-Analysis"
    },
    {
      "title": "Effectiveness and Cost Burden of School Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis",
      "url": "https://www.ovid.com/jnls/spinejournal/abstract/10.1097/brs.0000000000005565~effectiveness-and-cost-burden-of-school-screening-for?redirectionsource=fulltextview"
    },
    {
      "title": "A health economic evaluation of screening and treatment in patients with adolescent idiopathic scoliosis",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4298059/"
    },
    {
      "title": "Nighttime Bracing or Exercise in Moderate-Grade Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Randomized Clinical Trial",
      "url": "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10825714/"
    }
  ],
  "license": "https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
}